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對醫院進行評審、評價的初衷是為了讓醫院加強科學管理、提高服務質量，縱觀從上世紀90年代初分級評審到今年管理年評價的幾輪評審、評價，雖然逐步提高了醫院醫療服務質量，但由于主管部門疏于日常的監督，也養成了一些醫院為了“三甲”牌子而弄虛作假的“習慣”———
“三級甲等醫院”在我國醫院等級分類中屬于最高級別，這個金字招牌在近幾年的醫
療市場競爭中成了最耀眼的光環，吸引了無數患者慕名而去。它除了給醫院帶來了最高的名聲、最高的社會地位，還給醫院帶來了最可觀的經濟利益。
按照“醫療服務收費標準”中的規定，“三甲”的收費是醫療機構中最高的。我們來算一筆賬，患者在三甲醫院放射科照一次X光膠片是160元，在二甲醫院為130元。假設按5000人次計算，三甲醫院的收入是80萬元，二甲醫院為65萬元，僅此一項就相差15萬元。而醫院共有3000多個服務項目，照此推算，三甲
醫院與二甲醫院由于級別不同，收入差距之大顯而易見，所以說“三甲”的牌子對于醫院來說就如同一臺“印鈔機”。
而醫院對“三甲”這塊金字招牌帶來的經濟效益自然也是心知肚明的，所以在上世紀90年代初的醫院分級評審和今年的北京市試評中都為此費盡了“苦心”。一位三甲醫院的外科專家向記者透露，北京不少醫院為了“三甲”，在評審中弄虛作假已經是家常便飯，如果評審組來個突擊檢查，很多三甲醫院都是不合格的。
據記者多方了解，在上世紀90年代初醫院分級管理評審制度推行期間，一些醫院竟是用國外淘汰的二手CT機充當新CT機等弄虛作假的行為評上三甲醫院，這在業界已經是公開的秘密。隨著近幾年醫院的發展，這些落后的機器已經退伍，新的高端機器代替了這些老“古董”，醫院為當初在這方面的弄虛作假畫上了一個句號。但醫院為評審連夜抄襲“假”病歷的做法卻一直沿襲至今，這也是很多醫生懼怕評審的原因之一。
為何面對分級評審，醫院如此之重視病歷這個指標？據一位業內人士介紹，分級評審分硬件評審和軟件評審，病歷是反映軟件指標部分很重要的方面，病歷的合格給評審的過關奠定了很重要的基礎。檢查組會抽查醫院的一部分病歷，看其是否嚴格按照衛生部、國家中醫藥管理局的有關要求書寫規范、完整、及時。如果病歷未按要求填寫，就要按《病案質量評價標準》中的“評價標準”給予扣分，如果每份病歷都有這樣或那樣的問題，醫院就根本達不到評審的合格標準。但實際上，醫院的住院病歷很多都是不符合標準的，不是病歷填寫不完整、就是不符合書寫要求……一些醫院當初為了掛上“三甲”招牌，今年又為了通過北京市試評，保住這個等級不被摘牌，就讓醫生連續幾個晚上通宵完成醫院布置的病歷“作業”。但是很多病人都已出院幾年，要把缺項補全是不可能的，所以只有跟編故事一樣把病歷“編”全了；而且有的項目是醫生在病人住院期間根本就沒有做，但為完成“作業”不得不弄虛作假……對于那些病歷不符合書寫標準、寫得亂的只有重新抄寫整齊。
記者了解到，很多醫生都不贊同編寫“假”病歷的行為，因為醫生的職責是準確為患者診治，而連夜不睡覺的編病歷勢必會影響第二天的工作狀態。醫生們白天都睡眼惺松地面對病人，怎能保證診療的正確？
一位相關部門的負責人也向記者表示，病歷反映了醫療技術水平、醫療質量、醫療管理水平的部分指標，而醫院一時“追求”病歷的“完美”行為會給評審帶來一定的“完美”音符，所以就很難準確判斷出一個醫院的真實水平。
既然早就出臺了《病案質量評價標準》，明確規范了醫師病案書寫的行為，為何醫院每次都要到關鍵的評審期才想起補病歷進行應付？這就說明相關部門平時的監督的確存在真空。今年是醫院管理年，衛生部、國家中醫藥管理局印發了《〈醫院管理年評價指南（試行）〉的通知》，對醫院進行評價。
記者注意到，在《通知》“評價指標”中就有“病案質量管理與持續改進”的考核，在其中明確規定要落實《病歷書寫基本規范（試行）》等有關規定；醫療文書書寫要及時、準確、完整、規范……面對此次醫院管理評價，醫院是否又要“挑燈夜戰”？今年的“醫院管理年”，能否管住這十幾年來應付評審的“慣例”？我們不得而知！
《市場報》 (2005年09月26日 第四版)
作者：本報記者 許黎珊
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