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惠銘生
5日，勞動(dòng)和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長熊先軍向記者透露，到2010年，我國所有城鎮(zhèn)居民將全部享有基本醫(yī)療保障，而呼聲頗高的全民醫(yī)保問題，也已經(jīng)成為政府醫(yī)保改革的遠(yuǎn)期目標(biāo)。熊先軍還稱，目前情況下，要實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保還是有一定距離，應(yīng)該分步驟、分階段進(jìn)行。未來幾年里，我國的醫(yī)療保險(xiǎn)改革將按照先城鎮(zhèn)后農(nóng)村、先經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)后經(jīng)濟(jì)
落后地區(qū)、先正規(guī)就業(yè)人群后非正規(guī)就業(yè)人群，再次非就業(yè)人群的梯次方式推進(jìn)。（《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》9月7日）
目前，想讓13億人口共同品嘗“全民醫(yī)保”，這很不現(xiàn)實(shí)，對(duì)于政府提出的“分步驟、分階段”漸進(jìn)、梯次式實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”，我想沒有多少人會(huì)有異議。但從目前“全民醫(yī)保設(shè)計(jì)”看，其推進(jìn)醫(yī)保群體的先后順序令人匪夷所思。依筆者拙見，我認(rèn)為這個(gè)“全民醫(yī)保設(shè)計(jì)”順序應(yīng)該顛倒過來，優(yōu)先對(duì)農(nóng)村、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和非正規(guī)尤其是非就業(yè)人群推行。
首先我們看看城鄉(xiāng)之間的消費(fèi)與人均收入差別。9月6日，國家統(tǒng)計(jì)局副局長邱少華在“21世紀(jì)論壇”上剛剛公布了一組數(shù)據(jù)：目前，從總體上看，農(nóng)村居民的消費(fèi)水平只相當(dāng)于上世紀(jì)90年代初城市居民消費(fèi)水平，落后整整10年。在人均收入上，在2004年農(nóng)民人均純收入雖然達(dá)到2936元，但城鄉(xiāng)人均收入差距仍維持在3．21：1。從數(shù)據(jù)看，農(nóng)民的人均收入與消費(fèi)水平，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)居民。但是，醫(yī)院看病收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)卻沒有城鄉(xiāng)差別的，都是一視同仁。不言而喻，收入低的農(nóng)民更需要率先品嘗“全民醫(yī)保”這塊奶酪。
其次看目前全國醫(yī)保實(shí)施現(xiàn)狀。多年來，我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是城鎮(zhèn)與農(nóng)村分開的，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率只有10％左右，90％以上的農(nóng)民屬于自費(fèi)醫(yī)療群體，而城市合作醫(yī)療的覆蓋率則為42％。從這個(gè)角度看，很多城鎮(zhèn)居民本無“患病之憂”，而自費(fèi)醫(yī)療的收入低的農(nóng)民才最需要“全民醫(yī)保”的呵護(hù)。但事實(shí)恰恰相反，按照目前政府的“全民醫(yī)保設(shè)計(jì)”，到2010年，我國所有城鎮(zhèn)居民將全部享有基本醫(yī)療保障，而對(duì)于什么時(shí)間把農(nóng)民納入“醫(yī)保”行列，則沒有具體的時(shí)間表。也就是說，在很長的時(shí)間內(nèi)，廣大農(nóng)民仍然走不出“看病難、看病貴”的困境。
三是看城鎮(zhèn)居民收入與醫(yī)保情況。在一般情況下，正規(guī)就業(yè)比非正規(guī)就業(yè)人群，特別是比非就業(yè)人群的收入高，彼此差別很大。而且已被醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的往往也是那些收入比較高的正規(guī)就業(yè)群體。正規(guī)就業(yè)的，收入高且大多本來就有醫(yī)療保險(xiǎn)；非就業(yè)人群收入低甚至吃低保的，也沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，那么，誰應(yīng)優(yōu)先納入“全民醫(yī)保”范圍？這毋庸贅言！
也許，政府欲推出梯次“全民醫(yī)保”設(shè)計(jì)，目的是先易后難的原則，對(duì)未來的醫(yī)改進(jìn)行嘗試，然后逐步將全民納入醫(yī)保范疇，最終解決老百姓“看病難、看不起病”這一難題。但是我想，無論采取何種方式的醫(yī)療改革，一個(gè)終極目的是為了公眾的健康得到有效保障，這也是醫(yī)改的出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)。譬如發(fā)放救濟(jì)糧，不能先賑濟(jì)富者，而最后才救濟(jì)貧困者。反思我國20年的醫(yī)改之路緣何不成功，其中一個(gè)重要標(biāo)志是農(nóng)民與城市低收入者“看病難，看病貴”。現(xiàn)在，我國對(duì)醫(yī)改重新審視、校正，其目的就是讓普天下老百姓能看得起病，有地方看病，扭轉(zhuǎn)有些人“小病等靠，大病等死”的尷尬局面。假如未來的“全民醫(yī)保”設(shè)計(jì)是先城鎮(zhèn)后農(nóng)村、先經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)后經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)、先正規(guī)就業(yè)人群后非正規(guī)就業(yè)人群，再次非就業(yè)人群這個(gè)梯次方式推進(jìn)，那目前存在的“看病難，看病貴”這一矛盾仍沒有解決。像這種“先富后貧”甚至“顧富不顧貧”的新醫(yī)改，筆者推測(cè)的結(jié)果還是注定不成功。
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