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本報(bào)記者 陳鶯 實(shí)習(xí)生 劉澤慶改革開放以來(lái)，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大變化，在某些方面也取得了進(jìn)展，但暴露的問(wèn)題也頗為嚴(yán)重。隨著日前國(guó)務(wù)院研究機(jī)構(gòu)發(fā)布報(bào)告稱我國(guó)醫(yī)改工作基本不成功后，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的問(wèn)題及其嚴(yán)重后果日益引起社會(huì)各界的高度關(guān)注。
醫(yī)療事業(yè)成為逐利行業(yè)
日前，國(guó)家衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)在《發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)做貢獻(xiàn)》的專題報(bào)告中指出，目前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占有的資源占絕對(duì)主導(dǎo)地位，但運(yùn)行機(jī)制卻發(fā)生了巨大變化，出現(xiàn)了主要靠向群眾就診收費(fèi)維持運(yùn)行和發(fā)展的狀況。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求高收入，甚至為了追求收入而損害群眾利益。
政府投入比重逐年下降
上世紀(jì)七八十年代，政府投入占醫(yī)院收入的比重平均為30%以上，2000年這一比重下降到7.7%。2003年抗擊非典，政府投入大幅度增加,也僅占8.4%。2003年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為6598億元，占GDP的5.6%，達(dá)到發(fā)展中國(guó)家的較高水平。但其中政府投入僅占17%，企業(yè)、社會(huì)單位負(fù)擔(dān)占27%，其余56%由居民個(gè)人支付。但在歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用約占GDP的10%，其中的80%-90%由政府負(fù)擔(dān)。即使是美國(guó)那樣市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高度市場(chǎng)化的國(guó)家，政府衛(wèi)生支出也占到整個(gè)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生支出的45.6%(2003年)。與我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相近國(guó)家相比，泰國(guó)政府投入占56.3%(2000年)，墨西哥占33%(2002年)，都大大高于我國(guó)的水平。由于政府投入水平過(guò)低，醫(yī)院運(yùn)行主要靠向患者收費(fèi)。群眾醫(yī)療交費(fèi)，不僅要負(fù)擔(dān)醫(yī)藥成本，還要負(fù)擔(dān)醫(yī)務(wù)人員的工資、補(bǔ)貼，一些醫(yī)院靠貸款、融資購(gòu)買高級(jí)醫(yī)療設(shè)備、修建病房大樓，相當(dāng)一部分還要靠患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用來(lái)償還。
醫(yī)藥費(fèi)用快速增長(zhǎng)
近8年來(lái)，醫(yī)院人均門診和住院費(fèi)用平均每年分別增長(zhǎng)13%和11%，大大高于居民人均收入增長(zhǎng)幅度。2003年與2000年相比，衛(wèi)生部門管理的醫(yī)院院均診療人數(shù)下降4.7%，可能與非典疫情有關(guān)。但院均收入?yún)s增長(zhǎng)了69.9%。其中，財(cái)政補(bǔ)助收入增加占醫(yī)院總收入增加額的9.4%，醫(yī)療收入增加占醫(yī)院總收入增加額的49.8%，藥品收入增加占醫(yī)院總收入增加額的38.7%。醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)利益的傾向不僅加重了群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，也嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生行業(yè)的社會(huì)形象。
衛(wèi)生部門監(jiān)管不力
衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在重扶持、輕監(jiān)管的傾向，近幾年雖有些扭轉(zhuǎn)，但仍不夠有力。政府衛(wèi)生部門的一個(gè)重要職責(zé)是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、合理用藥、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療廣告等實(shí)施有效監(jiān)管。但目前各級(jí)衛(wèi)生部門都沒(méi)有專門監(jiān)管醫(yī)院的機(jī)構(gòu)，也缺乏監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的人才。另外，目前的公立醫(yī)院分別隸屬于各級(jí)政府、部門、行業(yè)和企業(yè)，衛(wèi)生部門管理的醫(yī)院僅占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的51%，這些都增加了衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管的難度。
藥品越貴越好賣
藥品作為商品，按一般市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，藥品在供大于求的情況下，價(jià)格應(yīng)該下降。但我國(guó)的藥品卻出現(xiàn)價(jià)格上升，越貴越好賣的反常情況。首先是一些企業(yè)違規(guī)操作。國(guó)家審計(jì)署對(duì)衛(wèi)生部和北京市所屬10家大型醫(yī)院的藥品和高值醫(yī)用消耗材料的價(jià)格進(jìn)行了審計(jì)，也抽查了一些企業(yè)，發(fā)現(xiàn)不少生產(chǎn)企業(yè)虛報(bào)成本，造成政府定價(jià)虛高。在抽查的5家藥廠46種藥品中，有34種藥品成本申報(bào)不實(shí)，平均虛報(bào)1倍多。某企業(yè)生產(chǎn)的一種注射用針劑，實(shí)際制造成本每瓶32.07元，申報(bào)卻達(dá)到266.50元，虛報(bào)7倍多。有些醫(yī)療器材幾經(jīng)轉(zhuǎn)手，層層加價(jià)，其中以進(jìn)口器材最為嚴(yán)重。抽查的6類35種進(jìn)口高值器材，賣給醫(yī)院的價(jià)格平均為報(bào)關(guān)價(jià)的3.34倍。某規(guī)格的球囊報(bào)關(guān)價(jià)每個(gè)496.2元，一級(jí)代理商批發(fā)給二級(jí)代理商的價(jià)格達(dá)到3600元，二級(jí)代理商賣給醫(yī)院時(shí)達(dá)到7000元，加價(jià)13倍多。一些不法藥商通過(guò)給醫(yī)生回扣、提成，擴(kuò)大虛高價(jià)格的藥品、器材銷售。其次是現(xiàn)行醫(yī)院的藥品收入加成機(jī)制，誘導(dǎo)醫(yī)院買賣貴重藥，醫(yī)生開大處方。多年來(lái)，我國(guó)實(shí)行醫(yī)療服務(wù)低收費(fèi)政策，同時(shí)允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品時(shí)加成15-20%作為補(bǔ)償。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)，由于藥品品種少，價(jià)格由政府控制，這個(gè)機(jī)制對(duì)彌補(bǔ)醫(yī)院收入發(fā)揮了重要作用。但在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，藥品品種越來(lái)越多，價(jià)格差距越來(lái)越大，同類藥品價(jià)格可能相差十幾倍，這種機(jī)制的弊端日益顯現(xiàn)。三是替代藥品泛濫。按現(xiàn)行藥品定價(jià)辦法，國(guó)家批準(zhǔn)的新藥可以高于成本定價(jià)，以鼓勵(lì)研發(fā)新藥。但一些企業(yè)把一些常用藥品改頭換面申報(bào)新藥，從而獲得較高的價(jià)格。有的同類藥品竟達(dá)數(shù)百甚至上千個(gè)，替代藥品泛濫。多年來(lái)，國(guó)家多次降低定價(jià)藥品價(jià)格，但群眾反映效果不大，重要原因是企業(yè)和醫(yī)院用同類“新藥”替代了降價(jià)藥品。
醫(yī)療衛(wèi)生體系 呈倒金字塔型
根據(jù)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和群眾承受能力，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該走低水平、廣覆蓋的路子。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置應(yīng)該是金字塔型，為廣大人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)是國(guó)家發(fā)展的重點(diǎn)，使之成為醫(yī)療服務(wù)的主體和基礎(chǔ)。這個(gè)體系應(yīng)比較健全，條件應(yīng)比較完善，收費(fèi)應(yīng)比較低廉，水平能夠適應(yīng)群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需求，使群眾享受到方便、快捷的服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，再發(fā)展一些高水平的大型綜合性醫(yī)院和專科醫(yī)院，以適應(yīng)不同人群、不同患者的實(shí)際需要。但與此相反，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展卻走了一條高水平、低覆蓋的路子，世界上最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)我們都大量的采用，醫(yī)療衛(wèi)生體系呈現(xiàn)倒金字塔型，高新技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才基本上都集中在城市的大醫(yī)院，農(nóng)村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的局面沒(méi)有根本扭轉(zhuǎn)。群眾患病在當(dāng)?shù)仉y以有效就診，要到外地、到大醫(yī)院，不僅加重了大醫(yī)院負(fù)擔(dān)，造成了看病困難，也增加了群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。農(nóng)村和城市社區(qū)缺乏合格的衛(wèi)生人才和全科醫(yī)師，即使城市的一些中小醫(yī)院也缺乏高水平的醫(yī)生。大醫(yī)院的功能應(yīng)是收治危重病人和疑難病人，目前收治了大量常見(jiàn)病、多發(fā)病患者，既造成看病難、看病貴，又浪費(fèi)了大量的寶貴資源。
保障體系不全 群眾就醫(yī)靠自費(fèi)
醫(yī)療保障體系是社會(huì)保障體系的重要組成部分，是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的減震器。目前我國(guó)已建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，但覆蓋面太小。國(guó)有企業(yè)職工基本參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但私營(yíng)企業(yè)、外資企業(yè)中的職工，特別是進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民大多沒(méi)有參加。城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員沒(méi)有醫(yī)療保障。從2003年起，全國(guó)開展了農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點(diǎn)，目前已覆蓋約1億多人，但籌資力度小，一般每人每年僅30元，保障力度不大。據(jù)2003年第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，目前有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒(méi)有任何醫(yī)療保障，基本上靠自費(fèi)看病，患病群眾承受著生理、心理和經(jīng)濟(jì)三重負(fù)擔(dān)。一些地區(qū)農(nóng)村因病致貧、因病返貧的居民占貧困人口的2/3。另外，我國(guó)的城鎮(zhèn)化和人口老齡化對(duì)醫(yī)療保障也提出了更高的要求。有專家預(yù)計(jì)，到2020年，我國(guó)的城鎮(zhèn)化比例將上升到50%，大約有3億農(nóng)村人口轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)人口，必將帶來(lái)新的健康需求和醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)已經(jīng)步入老齡化國(guó)家的行列，60歲以上的老年人口已達(dá)到1.34億，占總?cè)丝诘?0.2%，并以每年3%的速度增長(zhǎng)。如何保障老齡人口的醫(yī)療護(hù)理已經(jīng)成為迫切的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。（日京／編制）（來(lái)源：金羊網(wǎng)）
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