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中國(guó)醫(yī)療體制改革進(jìn)入又一個(gè)十字路口。衛(wèi)生部新聞處日前表示，衛(wèi)生部正在會(huì)同相關(guān)部委制訂新的醫(yī)改方案。這說(shuō)明，衛(wèi)生部認(rèn)可了國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展部的研究結(jié)論，即中國(guó)此前以市場(chǎng)化改革為導(dǎo)向的醫(yī)療體制改革并不成功。
中國(guó)較大規(guī)模的“市場(chǎng)化”醫(yī)改始于2000年。這一年，國(guó)家體改辦等8部委出臺(tái)了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生工作體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，衛(wèi)生部等4部委推出《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類
管理的實(shí)施意見(jiàn)》，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為營(yíng)利性與非營(yíng)利性。實(shí)行醫(yī)改市場(chǎng)化的目的，就是要對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的資源進(jìn)行優(yōu)化配置，解決民眾的看病難看病貴的問(wèn)題。
但幾年醫(yī)改的結(jié)果，不僅沒(méi)有起到緩解民眾看病難看病貴的目的，反而使這些矛盾愈加突出。醫(yī)改并不成功，不少人自然將問(wèn)題的矛頭指向市場(chǎng)化本身。
但市場(chǎng)化的弊端大多數(shù)時(shí)候總是源于制度的不健全。
市場(chǎng)化的最主要表現(xiàn)方式，是在醫(yī)療市場(chǎng)導(dǎo)入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，通過(guò)價(jià)格杠桿吸引更多的社會(huì)資源進(jìn)入，達(dá)到緩解醫(yī)療資源緊張的目的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2005年6月底，國(guó)內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院突破4000家。數(shù)目增長(zhǎng)雖快，但發(fā)展環(huán)境欠佳。民營(yíng)醫(yī)院的成本（主要是稅收）比公立醫(yī)院高出16%，并且，由于民營(yíng)醫(yī)院未列入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，因此，大多數(shù)民眾不會(huì)選擇到民營(yíng)醫(yī)院看病，更不會(huì)到民營(yíng)醫(yī)院的藥房買藥。由于民營(yíng)醫(yī)院的主要收入渠道被現(xiàn)行制度所限，導(dǎo)致大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院生存艱難，而公立醫(yī)院的資源依舊處于緊張狀態(tài)。
另一方面，市場(chǎng)化需要公共保障制度作堅(jiān)實(shí)的支撐。一個(gè)應(yīng)該澄清的概念是，市場(chǎng)化并不排斥公共服務(wù)機(jī)構(gòu)。相反，市場(chǎng)化的過(guò)程是政府提供的公共產(chǎn)品逐漸豐裕、分配機(jī)制逐漸完善的過(guò)程。北歐的社會(huì)保障制度就是一個(gè)典型的范本。在任何情況下，政府都不應(yīng)以市場(chǎng)化為借口，推卸所應(yīng)承擔(dān)的公共服務(wù)職能。
我國(guó)目前正在進(jìn)行的醫(yī)改恰恰在這方面誤入歧途，一些地方政府將原有的公立醫(yī)院一概推向市場(chǎng)，在某種程度上變相地成為政府轉(zhuǎn)嫁負(fù)擔(dān)的過(guò)程。
有例為證。全國(guó)人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)韓啟德指出，以前政府給醫(yī)院補(bǔ)貼，但是后來(lái)這項(xiàng)措施取消了。為了彌補(bǔ)醫(yī)院的成本，國(guó)家允許醫(yī)院藥品加價(jià)15%，作為醫(yī)院的收入。這實(shí)際上是將政府給醫(yī)院的補(bǔ)貼，用藥價(jià)的方式轉(zhuǎn)嫁到了病人的頭上。而另一個(gè)所謂市場(chǎng)化的樣本是江蘇省宿遷市，從2000年開(kāi)始，該市將醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部推向市場(chǎng)，實(shí)行私有化。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量雖然得到改善，但也導(dǎo)致了病患者的不滿，因?yàn)榇伺e全面取消了當(dāng)?shù)卣緫?yīng)承擔(dān)的醫(yī)療保障職能，而私有化后的醫(yī)療費(fèi)用直線上升。顯然，這一行為本身無(wú)法用市場(chǎng)化來(lái)定義，只能稱之為政府行政職能的商業(yè)化。
在這樣的背景下所進(jìn)行的醫(yī)療體制改革，違背了政府醫(yī)改市場(chǎng)化的初衷，結(jié)果不僅使資源得不到化化配置，還將政府的公共衛(wèi)生服務(wù)職能一并減除，使民眾不得不以高昂的費(fèi)用換取醫(yī)療服務(wù)。對(duì)市場(chǎng)化如此誤讀，醫(yī)改不成功也在情理之中。
亡羊補(bǔ)牢猶未晚矣。中國(guó)的醫(yī)改仍要繼續(xù)，退回原有體制當(dāng)然不行，但不能把市場(chǎng)化進(jìn)程簡(jiǎn)單理解為“一切推向市場(chǎng)”，而是要切實(shí)解決公平的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境與政府擔(dān)當(dāng)公共衛(wèi)生保障職能的問(wèn)題。否則，中國(guó)的醫(yī)改將一誤再誤。
作者：葉檀 每日經(jīng)濟(jì)新聞評(píng)論員
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