陜西洛川試推小病統(tǒng)籌(圖)

　　為新型農(nóng)村合作醫(yī)療破題

　　作為陜西省三個試點(diǎn)縣之一，革命老區(qū)陜西省洛川縣實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已有一年，其間，6萬多人不同程度地享受到了醫(yī)療補(bǔ)助，一些大病患者報銷了數(shù)千元甚至上萬元的醫(yī)藥費(fèi)用，“大病統(tǒng)籌”使一大批農(nóng)民家庭免于因病致貧。與此同時，一個由研究人員發(fā)起實(shí)施、著眼“小病統(tǒng)籌”的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生實(shí)驗也在洛川縣悄然進(jìn)行。

　　八成農(nóng)民參保 弱勢群體優(yōu)惠

　　延安市洛川縣是一個貧困老區(qū)，全縣總?cè)丝?0多萬，其中農(nóng)業(yè)人口16萬。2003年12月，按照國家試點(diǎn)政策，洛川縣開始實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，具體辦法是：“參合”農(nóng)民每人每年繳納15元，其中10元劃入農(nóng)民個人賬戶，用于門診醫(yī)治或體檢費(fèi)用，5元納入大病統(tǒng)籌基金。中央每年給每名“參合”農(nóng)民補(bǔ)助10元，省、市、縣財政分別按4元、3元、3元的標(biāo)準(zhǔn)每年補(bǔ)給每名“參合”農(nóng)民，共計20元，即“參合”農(nóng)民人均大病統(tǒng)籌金額為25元。

　　這項制度規(guī)定，“參合”農(nóng)民必須要到縣鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)才能享受補(bǔ)助，同時還規(guī)定了農(nóng)民自付段標(biāo)準(zhǔn)。為了讓參保農(nóng)民盡可能享受補(bǔ)助政策，洛川縣根據(jù)基金運(yùn)行情況，2004年兩次下調(diào)農(nóng)民自付段標(biāo)準(zhǔn)和上調(diào)補(bǔ)助比例，從最初的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院200元、縣級醫(yī)院600元、縣外醫(yī)院1000元，下調(diào)至100元、400元、800元，補(bǔ)助比例從最初的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院60%、縣級醫(yī)院40%、縣外醫(yī)院30%上調(diào)至60%、50%、40%。補(bǔ)助最高封頂線由最初的5000元提高到8000元，特殊病例(癌癥)由1萬元提高到1.5萬元。

　　高參保率是這項制度得以順利實(shí)施的關(guān)鍵。洛川縣衛(wèi)生局局長黨秋紋告訴記者，2004年全縣參加合作醫(yī)療14.095萬人，占農(nóng)業(yè)人口的88%，加上政府補(bǔ)助共籌集基金500萬元，其中用于大病統(tǒng)籌的基金達(dá)到了350萬元，從而使這項制度運(yùn)轉(zhuǎn)起來了。

　　洛川縣在合作醫(yī)療試點(diǎn)中采取多種方式維護(hù)農(nóng)村弱勢群體利益。對全縣農(nóng)村五保戶、孤寡老人、殘疾人等確實(shí)無力交納統(tǒng)籌基金的貧困人口，由農(nóng)民個人申請、村組評議、鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核并張榜公布后報縣民政局審定，用民政救助基金12萬多元，解決了8050個貧困人口的“參合”問題，并取消了五保戶住院自付段。從2005年開始，對于獨(dú)男戶和雙女絕育戶，由計劃生育部門拿出資金為其代交每人5元的大病統(tǒng)籌金。

　　按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)及時兌現(xiàn)才能取信于民。洛川縣就有關(guān)報銷工作還做了一項硬規(guī)定，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和縣級醫(yī)院治療的“參合”農(nóng)民出院當(dāng)天就能報銷拿到錢，在縣外醫(yī)院就醫(yī)的“參合”農(nóng)民出院后，如果票據(jù)齊全，在縣合作醫(yī)療辦一次就可辦完手續(xù)同時拿到支票。

　　洛川縣永鄉(xiāng)鄉(xiāng)馮家村村民馮明有一家人切實(shí)感受到了合作醫(yī)療的“大好處”。2004年，馮明有一家6口人全部參保，后來馮明有患腦梗塞住院治療，他8歲的孫子馮慶慶患先天性心臟病在西安一家醫(yī)院做手術(shù)，兩人花醫(yī)藥費(fèi)2萬多元，花光了家里全部積蓄。正當(dāng)一家人愁眉不展的時候，懷著試試看的心理去縣合作醫(yī)療辦報銷，結(jié)果很順利地報銷了4000多元。

　　據(jù)洛川縣衛(wèi)生局提供的統(tǒng)計顯示，截至2004年12月，全縣“參合”農(nóng)民共享受補(bǔ)助6萬余人次，補(bǔ)助金額260多萬元，個人最高補(bǔ)助金額達(dá)到5000元以上的有36人，特殊病(癌癥)例最高累計補(bǔ)助1.3萬多元。

　　洛川縣建立了較為完善的制度和監(jiān)督機(jī)制，以確保合作醫(yī)療長效運(yùn)行。一方面各醫(yī)療機(jī)構(gòu)從農(nóng)民住院到出院嚴(yán)格按規(guī)定逐級審核，另一方面縣合作醫(yī)療辦公室對縣鄉(xiāng)19個定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)助審核及財務(wù)管理情況逐月復(fù)核檢查。縣財政局每半年對基金使用、財務(wù)管理情況進(jìn)行一次嚴(yán)格檢查；縣審計局每年度對基金使用情況進(jìn)行一次專項審計。

　　就醫(yī)率提高 “看病難”仍存

　　合作醫(yī)療使不少農(nóng)民“有病扛著過”的現(xiàn)象得到了扭轉(zhuǎn)。洛川縣合作醫(yī)療辦公室副主任曹茂林認(rèn)為，洛川縣試點(diǎn)一年過程中，各級政府補(bǔ)助近300萬元，全縣“參合”農(nóng)民總住院費(fèi)用600多萬元中的30%得以報銷，農(nóng)民切切實(shí)實(shí)得到了實(shí)惠。除此之外，這項制度還激活了農(nóng)村醫(yī)療市場，改善了廣大農(nóng)民的醫(yī)療水平。實(shí)行合作醫(yī)療之后，因為看病可以享受補(bǔ)助，農(nóng)民對看病住院重視了，就醫(yī)率、住院率都明顯提高。

　　2003年，洛川縣舊縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院接收門診6000人次、住院治療120人次，而到實(shí)施合作醫(yī)療的2004年，門診量達(dá)到1.1萬人次，住院治療達(dá)到了170人次，分別上升了83%和41%。

　　不過，目前，廣大農(nóng)民的“看病難”還沒能完全解決，合作醫(yī)療還需要進(jìn)一步發(fā)展完善。洛川縣衛(wèi)生局局長黨秋紋介紹說，按照國家有關(guān)政策規(guī)定和洛川的運(yùn)行實(shí)際，2004年全縣大病統(tǒng)籌資金實(shí)際只補(bǔ)助了65%左右，基金運(yùn)行還是保守了一些，明年準(zhǔn)備把常見病的報銷封頂線從8000元提高到1萬元，農(nóng)民生產(chǎn)生活中意外受傷也將逐步納入統(tǒng)籌，用藥目錄和單病種范圍也將擴(kuò)大。

　　現(xiàn)在的辦法只緩解了農(nóng)民就醫(yī)難和農(nóng)民因病返貧的矛盾，要真正解決農(nóng)民看病難、看不起病，補(bǔ)助范圍和力度還需擴(kuò)大。洛川縣一些干部建議中央及省市進(jìn)一步擴(kuò)大投入，可考慮將單人統(tǒng)籌金額提高50元，增加的部分主要靠各級政府財政解決。

　　著眼“小病統(tǒng)籌” 學(xué)者開展實(shí)驗

　　眼下，洛川縣合作醫(yī)療試點(diǎn)工作重點(diǎn)是通過“大病統(tǒng)籌”解決農(nóng)民因病致貧問題，但是農(nóng)民平時小病看不起的現(xiàn)狀仍然沒有得到解決。2004年，一項旨在解決上述矛盾的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生實(shí)驗在洛川縣舊縣鎮(zhèn)悄然進(jìn)行，這項實(shí)驗的組織者是中國社科院社會政策研究中心副主任、研究員楊團(tuán)。楊團(tuán)說，農(nóng)民繳納的每人15元中的10元劃入農(nóng)民個人賬戶，用于門診醫(yī)治和體檢費(fèi)用，但實(shí)際使用率不高，2004年洛川縣只有大約一半“參合”農(nóng)民動用了這10元錢。對農(nóng)民看病來說，這10元錢意義不大，但要體檢又沒有應(yīng)有的條件。

　　在楊團(tuán)組織下，舊縣鎮(zhèn)34個行政村每個村選舉一名農(nóng)村代表，再由代表選舉出農(nóng)村醫(yī)療合作代表委員會，由代表委員會再選舉出農(nóng)村醫(yī)療合作社主任和副主任。楊團(tuán)告訴記者，由農(nóng)民選舉產(chǎn)生的農(nóng)村醫(yī)療合作社成為農(nóng)民利益的主體，由這個主體向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院買服務(wù)。在農(nóng)村醫(yī)療合作社之外，又成立了農(nóng)村醫(yī)療合作協(xié)商會，由舊縣鎮(zhèn)鎮(zhèn)長任主任，農(nóng)村醫(yī)療合作社主任和舊縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長任副主任。成立協(xié)商會的目的是考慮衛(wèi)生院與農(nóng)村醫(yī)療合作社發(fā)生矛盾時出面協(xié)調(diào)。

　　楊團(tuán)的實(shí)驗在鄉(xiāng)村和鎮(zhèn)之間設(shè)立了6個農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，由于農(nóng)村醫(yī)療合作社委托鎮(zhèn)衛(wèi)生院來管理，每季度發(fā)給經(jīng)費(fèi)。每個農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站招聘兩名醫(yī)務(wù)工作人員，每月工資約500元，工資一項每年近8萬元。

　　2004年，舊縣鎮(zhèn)1.2萬人加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療。最初，楊團(tuán)希望拿出舊縣鎮(zhèn)農(nóng)民參加合作醫(yī)療后個人賬戶的12萬元集中使用，做為她的實(shí)驗經(jīng)費(fèi)，但因為國家政策規(guī)定任何人不能動用農(nóng)民“參合”資金，最終沒能拿到這筆錢。后來，她爭取到一家基金會提供的兩年26萬元支持做為實(shí)驗經(jīng)費(fèi)，再加上她的一些課題組資金，最后以“模擬政府”為每名農(nóng)民每年出10元錢的方式租賃房屋，聘用醫(yī)務(wù)人員為舊縣鎮(zhèn)農(nóng)民提供廉價藥品、預(yù)防保健、建健康檔案、慢性病跟蹤、24小時呼叫、轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)等公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　楊團(tuán)認(rèn)為，目前舊縣鎮(zhèn)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民得到了合作醫(yī)療和她的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的雙重服務(wù)，這不是長久之計。對農(nóng)民預(yù)防保健和常見病跟蹤等公共衛(wèi)生服務(wù)，將來應(yīng)該納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，為此希望衛(wèi)生部門能批準(zhǔn)她利用農(nóng)民的個人賬戶資金做為經(jīng)費(fèi)，來開展他的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生實(shí)驗，這樣才具有更為普遍的意義。

　　楊團(tuán)認(rèn)為，近些年農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)不健全，面向農(nóng)民的預(yù)防保健服務(wù)和常見病、多發(fā)病治療不足是引發(fā)大病增多的重要原因。目前國家試點(diǎn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以大病統(tǒng)籌為主，但農(nóng)村預(yù)防保健和常見病治療等公共衛(wèi)生服務(wù)同樣重要，也應(yīng)是合作醫(yī)療題中應(yīng)有之意，基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)是維護(hù)農(nóng)民利益的重要保障。為此，洛川縣農(nóng)民參加合作醫(yī)療交納的15元中，5元用于大病統(tǒng)籌，其余個人賬戶的10元錢其實(shí)可以作為小病統(tǒng)籌集中使用，主要用于提供預(yù)防保健、常見病跟蹤、廉價藥品等公共衛(wèi)生服務(wù)，從而發(fā)揮其最大效益。