本報記者 王海 人人都經(jīng)歷過疼痛，疼痛也是人們到醫(yī)院就診的主要原因。但在目前，大多數(shù)人認(rèn)為疼痛只是疾病的一種癥狀，在患病過程中忍受疼痛理所當(dāng)然。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進步，這種認(rèn)識可能被逐步改變，“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”的理念將被接受，疼痛診療有望成為新的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。鑒于我國疼痛學(xué)科發(fā)展與發(fā)達國家的明顯差距，疼痛診療市場將大有可為。
疼痛是癥狀也是疾病
疼痛的機理至今未能解釋清楚，但卻常常是病人到醫(yī)院就診的主要原因。疼痛通常分為兩類：一類是疾病的信號，即疼痛只是疾病的一種癥狀，如感冒發(fā)燒的頭疼腦熱等。這類疼痛不需要進行疼痛治療，只需把疾病治愈，作為疾病信號的疼痛就會消失。另一類疼痛本身就是疾病。如三叉神經(jīng)痛、癌癥疼痛（癌癥晚期已經(jīng)治療無效，但是還有半年到一年的生存期，但疼痛往往使病人可能只存活兩三個月）、帶狀皰疹神經(jīng)痛、患肢痛（是一種中樞神經(jīng)痛，病灶在大腦）等。
中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會常務(wù)委員、中華醫(yī)學(xué)會癌癥疼痛學(xué)組組長、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛診療中心主任倪家驤指出，疼痛到難以控制，威脅到病人生命的時候，疼痛就從疾病的癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊。枰弁磳？漆t(yī)生進行治療。
倪家驤介紹說，疾病發(fā)展到不同階段，治療方法要隨之改變，疼痛治療也一樣。目前，疼痛治療按照疼痛程度、參與的學(xué)科及治療手段不同分為三個層次：
一、輕度疼痛：疼痛比較輕微，主要是非疼痛專科醫(yī)生治療，治療手段以口服藥為主。這種病人比較多，占門診掛號病人的1/3左右，疼痛不局限在特定部位。
二、中度疼痛：也稱頑固性疼痛，疼痛程度比輕度疼痛要重，且持續(xù)時間長，因此也稱之為慢性疼痛。這種疼痛一般都需要疼痛專科醫(yī)生治療。一般頑固疼痛在長期服藥不能緩解時，應(yīng)采用神經(jīng)阻滯、神經(jīng)注射為主的治療手段，一些病情比較重的病人，如癌癥病人，應(yīng)采取神經(jīng)毀損治療，從而解除疼痛。
三、重度疼痛：少數(shù)病人經(jīng)過中度疼痛治療后，疼痛仍不能緩解，則稱為重度疼痛，也叫難治性疼痛。這部分病人主要由功能神經(jīng)外科治療，主要通過射頻對顱內(nèi)中樞神經(jīng)進行破壞，以達到緩解疼痛的目的。
疼痛學(xué)科與發(fā)達國家差距明顯
2000年，世界衛(wèi)生組織提出“疼痛是一類疾病”，正式將疼痛歸到疾病范疇，疼痛學(xué)科隨之得到迅速發(fā)展。中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)會主任委員李樹人教授表示，盡管我國在疼痛治療方面取得了很大的進步，但整體水平遠遠落后于發(fā)達國家。
倪家驤教授介紹說，美國、歐洲、日本等發(fā)達國家都加強了對疼痛學(xué)科的深入研究，增加經(jīng)費投入，孕育著疼痛診療這一新興產(chǎn)業(yè)。美國門診處方所用的止痛藥與抗生素數(shù)量相當(dāng)，美國投入大量的經(jīng)費進行新止痛藥物的研發(fā)，一些作用新穎的藥物可能出現(xiàn)，這些新藥會使人類對止痛的概念發(fā)生新的變化，同時帶來巨大的經(jīng)濟效益。
20年來，疼痛學(xué)科在我國得到了快速發(fā)展，1989年我國成立了疼痛協(xié)會，接著各地也相繼成立疼痛研究和治療組織。其中，以北京發(fā)展最為迅速，目前北京的三甲、二甲醫(yī)院以及70％－80％的基層醫(yī)院均設(shè)置了疼痛科室，有許多疼痛專科醫(yī)生可以給疼痛患者提供治療。但總體上看，我國疼痛學(xué)科的發(fā)展?fàn)顩r仍然無法滿足患者的需要，主要表現(xiàn)為臨床技術(shù)水平與患者需求之間存在差距。
倪家驤介紹說，首先，國內(nèi)從事疼痛診療的醫(yī)生大多從其它學(xué)科轉(zhuǎn)過來，還需要經(jīng)過一個熟悉和經(jīng)驗積累的過程。其次，醫(yī)院的硬件狀況不容樂觀，以北京為例，目前只有宣武醫(yī)院和中日友好醫(yī)院的疼痛科設(shè)有病床，宣武醫(yī)院有24張病床，中日友好醫(yī)院有12張。疼痛科治療的范圍很廣，病人很多，這幾十張床位根本無法滿足患者需要。
李樹人教授認(rèn)為，如何加強對醫(yī)務(wù)人員疼痛治療的培訓(xùn)，加強對疼痛治療的研究，加強推行規(guī)范化的疼痛治療，最大限度地減輕患者的疼痛將是今后醫(yī)療界關(guān)注的熱點問題。
疼痛診療新的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)
數(shù)據(jù)顯示：美國每年治療疼痛的醫(yī)療費用高達百億美元，每年用于鎮(zhèn)痛的藥物用量可與抗生素用量相媲美。疼痛診療產(chǎn)業(yè)主要分為鎮(zhèn)痛藥物生產(chǎn)和射頻儀等疼痛診療設(shè)備制造兩部分。目前雖然我國疼痛學(xué)科發(fā)展程度與國外有較大差距，但專家預(yù)測，我國疼痛診療產(chǎn)業(yè)的市場空間將非常大，有望形成新的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。
目前，主要的鎮(zhèn)痛藥物是嗎啡。嗎啡鎮(zhèn)痛有兩種作用方式，一種是鎮(zhèn)痛作用，另一種是成癮作用。針對嗎啡的兩種作用，世界醫(yī)學(xué)界正從兩個方向?qū)ふ夷芴娲鷨岱鹊穆樽硇枣?zhèn)痛藥物：一種是選擇性的麻醉劑，就是只對疼痛起作用、沒有成癮性的藥物，這個方向的研究目前還沒有進展；另一種是嗎啡的伴侶性藥物，即只讓嗎啡發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，對嗎啡的成癮作用進行阻止，從而達到既緩解疼痛，又避免藥物依賴性的目的。這個方向的研究已經(jīng)取得了一定進展，且國內(nèi)外競爭非常激烈，誰能搶先一步研制成功，誰就能占領(lǐng)市場。
生物止痛藥物的研究也具有誘人前景，目前的研究熱門是河豚毒素。河豚毒素是一種劇毒，在正常的情況下，微量的河豚毒素能在幾分鐘內(nèi)使人癱瘓，但研究發(fā)現(xiàn)，河豚毒素還具有神奇的止痛功效。河豚毒素中分解出來的一種分子能阻止神經(jīng)將疼痛信號發(fā)送至大腦，從而起到止痛作用。研究人員稱，用河豚毒素研制出來的這種止痛藥不同于其他止痛劑（比如嗎啡）之處是它不會產(chǎn)生副作用，也不與其他藥物發(fā)生反應(yīng)，并且不會成癮，但它的止痛效果卻異常明顯，是嗎啡的3200倍。
據(jù)悉，加拿大WEX技術(shù)公司已經(jīng)利用從河豚魚體內(nèi)提取的河豚毒素分子，研發(fā)出一種新型特效止痛藥，幫助癌癥病人緩解疼痛。目前已在加拿大做完一期和二期臨床試驗，效果很好。參與試驗的醫(yī)生們報告說，它能為那些被巨痛折磨得死去活來、服用任何止痛藥都不管用的癌癥病人有效止痛。
倪家驤介紹說，與一些發(fā)達國家相比，我國用來治療疼痛疾病的儀器設(shè)備還很缺乏。比如德國總?cè)丝诮?200萬人，用來進行神經(jīng)毀損術(shù)的射頻儀有7萬臺，即每1200人就擁有1臺射頻儀可用于治療疼痛。我國目前全國進行疼痛治療的射頻儀只有70臺左右，且主要從國外進口。由此可見，我國治療疼痛的儀器缺口很大，疼痛診療設(shè)備市場將非常可觀。
倪家驤還指出，疼痛診療儀器的技術(shù)含量很高，如射頻儀的射頻針體，細(xì)細(xì)的針體既要測溫，又要加熱，這對于國內(nèi)廠家來說有一定的技術(shù)難度，但是國內(nèi)企業(yè)完全可以與國外企業(yè)合作，國內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)機器，用國外的射頻針體，加速這類設(shè)備的國產(chǎn)化。
《市場報》 (2004年11月05日 第十三版) 數(shù)據(jù)顯示：美國每年治療疼痛的醫(yī)療費用高達百億美元，每年用于鎮(zhèn)痛的藥物用量可與抗生素用量相媲美。隨著我國大眾疼痛理念的轉(zhuǎn)變，疼痛診療市場潛力巨大。
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