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按病種收費———刺向醫(yī)療費用虛高的利器（業(yè)界聚焦）(圖)

http://whmsebhyy.com 2004年07月02日 03:39 人民網(wǎng)-市場報

　　曾亮亮

　　目前，我國實行的按醫(yī)療項目收費的價格機(jī)制，導(dǎo)致了一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度提供醫(yī)療服務(wù)，可做可不做的檢查都做、可用可不用的藥品都用等問題，加大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，衛(wèi)生部將在全國7個省、市選擇30個病種，試點實行按病種收費的醫(yī)療服務(wù)收費制度。

　　項目收費：導(dǎo)致過度服務(wù)

　　衛(wèi)生部醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所所長蔡仁華介紹，我國目前實行的醫(yī)療服務(wù)收費制度通稱為項目收費制，就是按照診斷、治療病人的各種醫(yī)療項目逐一收費。蔡仁華舉了一個醫(yī)療服務(wù)的例子，醫(yī)生要為一個腹部臟器病變的病人確診。醫(yī)生可以選擇兩種方案。第一種方案是，先讓病人做B超，病人付B超費。但如果醫(yī)生認(rèn)為B超不清楚，就要求病人繼續(xù)做CT檢查，病人需付CT費。如果醫(yī)生認(rèn)為CT檢查也不能確診，就會要求病人再采用核磁共振檢查，病人需付核磁共振費。第二種方案是，醫(yī)生一開始就向病人推薦核磁共振一項檢查，省去選擇B超、CT的費用。采用第二種診斷方案盡管僅有核磁共振一項檢查，病人也可能抱怨：既然有便宜、經(jīng)濟(jì)的B超、CT診斷方式，醫(yī)生為什么不告訴我？但采用第一種診斷方案為病人做完三項檢查后，病人也許會抱怨：為什么一開始醫(yī)生不直接做核磁共振，而讓自己花費不必要的財力？

　　蔡仁華說，這里面極有可能暗藏著某種趨利動機(jī)，即醫(yī)生利用醫(yī)患信息不對稱，出于經(jīng)濟(jì)利益，為醫(yī)院牟利。例如，病人做了CT檢查后病情就可得以確定，而醫(yī)生卻有意隱瞞了該信息，利用自己的專業(yè)優(yōu)勢，繼續(xù)要求病人做核磁共振檢查；甚至可能出現(xiàn)本來只須B超檢查就能確診，醫(yī)生卻將價格最高的核磁共振推薦給病人的情況。

　　同樣的例子也可能發(fā)生在藥品上。蔡仁華說，醫(yī)生、醫(yī)院在藥廠回扣的誘引下，會大力向病人推薦這個藥廠的高檔新藥。這樣做的結(jié)果，患者所支付的藥費必然上漲。蔡仁華認(rèn)為，項目收費的最大弊端，就是導(dǎo)致一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度提供醫(yī)療服務(wù)，大大加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　病種收費：可使醫(yī)患雙贏

　　蔡仁華給按病種收費下的定義是：按照國際通行并與我國特色相結(jié)合的疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，確定不同類別的疾病治療成本、費用水平；再根據(jù)不同地區(qū)、不同級別醫(yī)院、物價水平等相關(guān)因素確定一定的系數(shù)，平均費用額與系數(shù)的乘積即是某地區(qū)治療某種疾病的收費標(biāo)準(zhǔn)。例如：三甲醫(yī)院的胃大部切除術(shù)平均費用1.5萬元，關(guān)節(jié)置換術(shù)平均費用為4.5萬，二者用每點1000元來表示，分別定為15點和45點。如果物價上漲10％，那么前者升為1.65萬元，后者升為4.95萬元。如果某城市經(jīng)濟(jì)水平和消費能力稍低，同為三甲醫(yī)院做同類手術(shù)每點則可定為800元，則該城市上述手術(shù)費用，前者為1.2萬元，后者為3.6萬元。

　　對于這種收費辦法，蔡仁華認(rèn)為它的好處是，由于有了具體的病種收費標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)患雙方一開始就非常清楚某一種疾病總的治療費用，醫(yī)院就不能變著法子多收錢了。這樣，把醫(yī)療服務(wù)的價格放到明處，老百姓不會再像以前那樣霧里看花，抱怨醫(yī)療服務(wù)項目繁雜、價格高、不透明了。拿著統(tǒng)一的治療費用，患者可對比各個醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，選擇最好的醫(yī)院就診。另外，在病種費用標(biāo)準(zhǔn)的框架下，醫(yī)院能通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高療效、節(jié)省費用、降低成本而得益；反之，服務(wù)質(zhì)量差、延長療效、濫用高價藥，醫(yī)院就會因增加成本而虧損。同時，加大了醫(yī)生的責(zé)任心，他們肯定愿意擠掉不必要的服務(wù)項目，去尋找更經(jīng)濟(jì)、更有效、更適合病人的診療手段。

　　全面推開：需要5到10年

　　蔡仁華同時表示，按病種收費也有一定的難處。因為病種費用信息的收集是一項科學(xué)性很強(qiáng)的工作，它包含著不同地區(qū)的疾病發(fā)生與治療的不同情況、地區(qū)差價、同一病種的不同分級、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同治療水平的分級等內(nèi)容。而且，很多疾病的發(fā)展有一個由量變到質(zhì)變的過程。病情的變化直接關(guān)系到治療收費標(biāo)準(zhǔn)的問題，這對醫(yī)院的管理和醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平提出了更高的要求。

　　蔡仁華介紹說，我國目前僅將乳腺癌、食管癌、急性闌尾炎、白內(nèi)障、剖宮產(chǎn)等30種疾病納入到按病種收費管理的試點中。他指出，病種收費標(biāo)準(zhǔn)的建立不可能一步到位，是一個循序漸進(jìn)的過程。試點的30種疾病，都屬于常見病，發(fā)病概率高，治療方案確定，治療費用明確，個體差異較小。選擇它們來作為試點，未知的情況很少，執(zhí)行起來難度也相對較小。以后隨著試點工作的開展，將有越來越多的病種被納入到標(biāo)準(zhǔn)中，滿足患者的需求。他預(yù)測，5至10年后，按病種收費將會在全國范圍內(nèi)得到推廣。

　　《市場報》 (2004年07月02日第十三版)

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