◇張軍 (武漢社科院 學(xué)者)

　　近日，備受百姓關(guān)注的新醫(yī)改方案歷經(jīng)3年終于公之于眾了。方案摒棄了此前改革過度依賴市場化的做法，承諾了政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主體責(zé)任。然而，恢復(fù)基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，并不等于可實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性。在長達(dá)13000多字的新醫(yī)改方案中，筆者依然找不到人人平等地享受基本醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)規(guī)定和對策。　

　　中國科學(xué)院2007年提供的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在此前的改革中，國家用于醫(yī)療的財政投入中，80%的公費(fèi)醫(yī)療資源被850萬以干部為主的群體所享用。干部的工資及住房貨幣補(bǔ)貼高于普通百姓，這固然是由他們的勞動價值決定的，但人的生命價值卻是同等的。那么在醫(yī)療資源的分配上，他們不應(yīng)該再重復(fù)享受優(yōu)待，從而形成醫(yī)療資源分配上的馬太效應(yīng)。

　　如果在新醫(yī)改中，不取消這種同病不同價的特權(quán)，這種改革至少是不徹底的，因而也就難以實(shí)現(xiàn)真正意義上的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平。要想真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性，筆者認(rèn)為：政府在基本醫(yī)療的投資中應(yīng)向低收入人群傾斜。同時，在基本醫(yī)療保險個人參保額的設(shè)定中，應(yīng)打破各類人群整齊劃一的個人統(tǒng)籌基金標(biāo)準(zhǔn)，從而制定不同的保費(fèi)繳納標(biāo)準(zhǔn)以供不同醫(yī)保水平需求的人自由選擇。

　　另外，在新醫(yī)改中，雖然開出了治療百姓“看病貴”的新處方，即重新核定醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)藥成本，但如果不改變以往主要由衛(wèi)生局、醫(yī)藥局等部門“自說自話”的審核格局，那么，醫(yī)療、醫(yī)藥真正意義上的合理價格就難以形成。事實(shí)上，百姓看病貴不僅僅體現(xiàn)在藥價貴和醫(yī)生多開處方上，過度醫(yī)療、重復(fù)檢查、醫(yī)材價畸高、手術(shù)費(fèi)昂貴等也難辭其咎。

　　我國醫(yī)療需向公益回歸，也需要向公平回歸。如果缺乏公平，醫(yī)療、醫(yī)藥暴利的現(xiàn)狀即使有所改觀，也只不過是讓買單的主體換了個位，無非是醫(yī)療、醫(yī)藥行業(yè)將以前從百姓口袋里亂掏錢變成現(xiàn)在從政府口袋里亂掏錢。而政府的錢不就是老百姓的錢嗎？

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