作者： 趙艷紅　鄧琳　陳潔　周科競

　　一份反映近百家國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)聲音的文件在上周遞交到了國務院，這已經(jīng)是今年以來的第二次上書了。在這些藥企看來，“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制帶來的重負幾乎壓得他們喘不過氣來。

　　昨日，記者經(jīng)多方查找求證，獲得這份名為《關(guān)于支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的建議(征求意見稿)》(以下簡稱《征求意見稿》)的文件。透過此次藥企上書的這份“原始稿”，不難勾勒出制藥行業(yè)目前的生存狀態(tài)。

　　病癥

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”讓藥企舉步維艱

　　“全國醫(yī)院每年的

藥品加價獲利收入500多億元，醫(yī)院和醫(yī)生每年從醫(yī)藥企業(yè)獲得的‘公關(guān)費’和‘回扣’也有數(shù)百億元。”《征求意見稿》中指出：“這上百億元的費用以及醫(yī)院無償占用醫(yī)藥企業(yè)的1000多億元流動資金，維系著醫(yī)院的運轉(zhuǎn)�！薄搬t(yī)藥企業(yè)已經(jīng)背負不起‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的沉重包袱，企業(yè)發(fā)展舉步維艱�！�

　　根據(jù)國家發(fā)改委公布的數(shù)據(jù)，2006年醫(yī)藥行業(yè)實現(xiàn)利潤總額413億元，同比增長11.1%，處于歷史低位。累計虧損企業(yè)1368家，行業(yè)虧損面為22.62%；累計虧損額44.63億元，同比增長27.37%。

　　“滋生腐敗”、“促使藥價虛高”、“加劇藥物濫用”、“加劇醫(yī)藥流通秩序混亂”、“阻礙廉價藥生存”、“阻礙醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”——百家藥企第一次上書國務院的建議(以下簡稱《建議》)中，用更詳盡的筆墨闡述了“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制帶來的六大社會后果。

　　在體制改革方面，“‘以藥養(yǎng)醫(yī)’機制使醫(yī)療機構(gòu)的個別部門和人員‘受益’，很多人憑借‘審評’、‘評標’、‘采購’、‘處方’等特有的權(quán)利獲得了很多非法收入，這些‘以藥養(yǎng)醫(yī)’機制的既得利益者，勢必強烈抑制‘醫(yī)藥分開’政策的實施，因此改革阻力巨大”，《建議》如是說。

　　從商業(yè)賄賂的角度看，“醫(yī)院收入、科室獎金相當一部分來自于藥品的創(chuàng)收；部分醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生在企業(yè)的誘惑下或明或暗地向企業(yè)索要回扣”，《建議》提醒說：“‘以藥養(yǎng)醫(yī)’機制不解決，滋生腐敗的土壤就不可能鏟除，治理商業(yè)賄賂的效果也只能是表面和暫時的。”

　　10年藥品降價實效不大

　　“只要不從解決‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的根上下手，再干10年，再降100次價，也解決不了問題。”《征求意見稿》此言難免讓國家發(fā)改委的藥品降價令有些尷尬。

　　國家發(fā)改委本月9日剛剛發(fā)布第23次藥品降價令，本月16日起，188種中成藥將平均降價16%。

　　《征求意見稿》做出上述判斷的理由是：藥品降價已經(jīng)進行了10年，聲勢很大，實效不大，依然沒有解決老百姓“看病貴”的問題。

　　“在藥品價格不斷降低的同時，生產(chǎn)成本卻急劇攀升。2004年以來，制藥原料價格明顯上漲，燃料運費也不斷上升，直接威脅到企業(yè)的生存，也影響人民的用藥安全�！薄墩髑笠庖姼濉窞槠髽I(yè)叫苦不迭。

　　根據(jù)國家規(guī)定，醫(yī)院最高可以在藥品的進價上順價加15%�！搬t(yī)院進100塊錢的藥，就可以加15塊錢，進10塊錢的藥，只能加1塊5，醫(yī)院自然會選擇進高價藥�！焙颖笔∧持�名藥企內(nèi)部人士表示，在目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制下，醫(yī)院也要生存，自然希望從藥品中獲得更多的利潤。“目前醫(yī)院的加價率一般都高達40%左右�！�

　　他還指出，一味的降藥價還致使國產(chǎn)藥陷入不利處境。“進口的頭孢曲松一直90多元，國產(chǎn)的僅10多元，這就導致‘洋藥’大量進入醫(yī)院，國產(chǎn)藥大退出�！�

　　藥品招標采購逼低價藥出局

　　“‘高價中標，低價不中標’、‘招標后比招標前價格反而更高’、‘低價中標藥品紛紛從醫(yī)院消失’”——《征求意見稿》列舉了目前藥品招標采購過程中的一系列怪現(xiàn)象，并直言“招不招標回扣照舊，招不招標紅包照舊”，痛陳“招標采購不能解決商業(yè)賄賂問題”。第一次上書的《建議》中并無此方面的內(nèi)容。

　　某藥企內(nèi)部人士也向記者表示，與國家發(fā)改委的降價令相比，目前的藥品招標采購對制藥企業(yè)的打擊更大。該人士介紹，招標采購的定價比國家發(fā)改委的最高零售價還要低35%-40%，尤其是廣東、四川等地，一味壓價的情況非常突出。而且企業(yè)中標后，還要和醫(yī)院再談，相當于重復招標，不利于企業(yè)間的良性競爭。

　　此外，《征求意見稿》反映，藥品招標采購辦法朝令夕改，各省各自為政，令企業(yè)疲于奔命。

　　上述藥企內(nèi)部人士建議國家對藥品招標采購進行統(tǒng)一定價，統(tǒng)一招標。

　　為了解決藥品招標采購中的一些弊端，2005年底四川首開藥品掛網(wǎng)招標采購之先河。隨后廣東、湖北、福建、山西等省市紛紛推出了藥品掛網(wǎng)招標采購模式。

　　所謂“掛網(wǎng)”，就是政府把統(tǒng)一采購藥品信息掛在互聯(lián)網(wǎng)上，制定出最高價格后，各制藥企業(yè)根據(jù)自己的情況在網(wǎng)絡(luò)交易平臺上展開競價，以出價最低者中標。此舉意在增加政府招標的透明度，去除代理招標等中間環(huán)節(jié)導致的藥品成本上升，從而降低藥價。

　　然而《征求意見稿》認為：“藥品掛網(wǎng)采購，是藥品招標采購的一個變種，只會浪費資源，增加企業(yè)負擔，注定沒有出路，回避‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的任何改革措施，都不會達到預期的目的�！�

　　處方

　　“醫(yī)藥分開”需迫切解決

　　在《征求意見稿》中，記者看到，要改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制，首要解決的就是國家應積極推進“醫(yī)藥分開”，并將“醫(yī)藥分開”列為“改革中需要迫切解決的問題”。

　　從2002年起，湖南省株洲市就開始探索醫(yī)藥分業(yè)管理體制，先后有13家醫(yī)院將門診藥房改為藥店，參與市場競爭。這種嘗試采取兩種模式：一種模式是與醫(yī)藥公司合作聯(lián)辦藥店，所有權(quán)歸醫(yī)院，醫(yī)藥公司擁有經(jīng)營權(quán)，共同管理；另一種模式是醫(yī)療機構(gòu)獨立經(jīng)營藥店，自負盈虧。

　　北大光華管理學院衛(wèi)生經(jīng)濟與管理學系助理教授張煒對“醫(yī)藥分開”的建議非常贊同，他認為，“醫(yī)藥分開”的同時，醫(yī)生體現(xiàn)高技術(shù)含量的醫(yī)療服務，如：外科手術(shù)等，需要提高收費，以保障“醫(yī)藥分開”后醫(yī)生的收入。

　　“但醫(yī)療收費增長的負擔不能由百姓承擔�！睆垷樋隙ǖ乇硎荆�要通過擴大醫(yī)保來實現(xiàn)。

　　同時，對“醫(yī)藥分開”的方式，張煒比較主張住院部分的開藥仍由醫(yī)院管理，但門診和普通病人的日常用藥則通過醫(yī)生開具的處方去外面的藥房拿藥。

　　張煒強調(diào)，必須堅持醫(yī)生負責自己的診療行為，并且根據(jù)醫(yī)療的情況開確定處方，而不是像現(xiàn)在的試點都是藥房來決定醫(yī)生開什么藥。

　　制定醫(yī)藥政策不能各自為政

　　作為改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制的第二大解決途徑，第二次上書給國務院的征求意見稿中就提到，國家在指定醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策時，要加強部門之間的溝通協(xié)調(diào)，不能各自為政。

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題由來已久，其影響已經(jīng)滲透到醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的各個環(huán)節(jié)和層面，從藥品的科研、生產(chǎn)、流通、使用都受到影響，企業(yè)認為，想要徹底改革絕非易事。所以，各個企業(yè)建議，國家有關(guān)部門需要統(tǒng)一思想，加強協(xié)調(diào)，把改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制作為一項最重要的工作，協(xié)同推進，不能各自為政。

　　張煒表示，在醫(yī)療領(lǐng)域，制定任何一個醫(yī)藥政策，都需要各個部門之間的協(xié)調(diào)、配合，以及多方位的聯(lián)動。業(yè)內(nèi)人士就認為，中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的改革還有很多問題，很重要一個原因在于改革措施不到位，存在政出多門現(xiàn)象。雖然成立了國家食品藥品監(jiān)管局，但涉及醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)管理職能的部門依然較多，藥品的定價、招標采購、安全監(jiān)管、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策等職能分散于各個部門。而各部門往往站在部門和局部利益角度考慮問題，易導致醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策缺乏整體性和系統(tǒng)性。

　　華北制藥集團有限責任公司董事長常幸也曾公開表示，“應該從國家衛(wèi)生保健大局角度來看醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，建立高層次的協(xié)調(diào)管理體制或機制”。

　　規(guī)范醫(yī)療處方

　　“降低單位藥價很難達到降低醫(yī)療費用的作用�！睆垷樅芴拱椎貙τ浾弑硎荆�他認為，只有規(guī)范醫(yī)療行為，才能談到降低醫(yī)療費用的問題。

　　我國藥品降價已經(jīng)進行了10年，全國性大規(guī)模降價23次，聲勢很大，但實效卻不大。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題依然存在，群眾看病依然感覺“貴”。

　　張煒分析認為，國家降藥價降的是單位藥價，但患者是否買所降的那些藥，買多少藥，則都是由醫(yī)院和醫(yī)生來決定，這本身就是一個矛盾。另外，現(xiàn)在一個很普遍的現(xiàn)象是，只要發(fā)改委一降價，就會有一大批降價藥品從市場上消失，取而代之的是改變單位、劑型的新包裝藥品出現(xiàn)在市面上�！皬淖晕依�益考慮，醫(yī)生不愿意開那些廉價藥�！币簿褪钦f，作為藥店和醫(yī)院盡管有其公益性質(zhì)，但它畢竟是一個經(jīng)濟實體，要靠獲取經(jīng)營利潤維系自身的生存。

　　“解決出路在于要規(guī)范醫(yī)療行為�！睆垷樥f，如常見病，醫(yī)生應該開什么藥、開多少藥，都要進行詳細、具體的規(guī)范，同時，我國還應該建立規(guī)范的處方，以及藥品指南、診療指南等，并且進行醫(yī)療監(jiān)管�！爸挥挟斶@個階段實現(xiàn)后，我們再去研究如何在此基礎(chǔ)上降低藥價�！�

　　并發(fā)癥

　　醫(yī)藥股業(yè)績不容樂觀

　　2006年上市醫(yī)藥企業(yè)的業(yè)績不容樂觀。去年，國內(nèi)大部分藥品生產(chǎn)企業(yè)利潤均有不同程度下滑，如白云山預計2006年利潤將同比下降50%-100%，2005年白云山凈利潤為4383萬元。同仁堂2006年凈利潤比2005年的3.01億元下降48.21%，雙鶴藥業(yè)每股收益0.3748元，同比下降11.65%。

　　從醫(yī)藥股整體年報業(yè)績來看，普遍表現(xiàn)不如其他行業(yè)。中信建投的分析師孫鵬表示，這主要與醫(yī)藥價格明顯下降有關(guān)。2006年以來，發(fā)改委多次調(diào)低藥品價格，同時由于原材料漲價、企業(yè)競爭加劇等因素，使很多醫(yī)藥企業(yè)的利潤出現(xiàn)不同程度的下降。

　　張煒表示，由于我國很多企業(yè)的大部分產(chǎn)品多為仿制藥，而非原研藥，目前醫(yī)藥行業(yè)中，藥品企業(yè)很少投入自主創(chuàng)新藥的研發(fā)，對仿制藥的重復投入，使醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的整體利潤被一再壓低。所以發(fā)改委多次降藥價后，企業(yè)就會受到很大沖擊。

　　孫鵬認為，在更加嚴酷的市場競爭中，醫(yī)藥行業(yè)的利潤水平下降有其自身必然性。

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