新快報(bào)記者 黃海昀

　　聽到記者說廣東“陽光采購”外資藥價(jià)平均降幅5%左右，國家藥品集中招標(biāo)采購政策文件起草人之一，中國人民大學(xué)醫(yī)藥物流研究中心副主任、研究員李憲法是這樣的反應(yīng)：“進(jìn)口原研藥品價(jià)格真的降了5%嗎？如果這個(gè)數(shù)據(jù)是真實(shí)的，我們應(yīng)該向廣東省政府部門表示祝賀，因?yàn)檫@確實(shí)是一個(gè)好消息。藥品集中招標(biāo)全面推行已五年有余，但進(jìn)口原研藥品的價(jià)格堅(jiān)冰始終難以突破。一次掛網(wǎng)限價(jià)降價(jià)5%，在我的印象中是前所未有的。”

　　“從1月1日到2月8日，我每天只睡四個(gè)小時(shí)。研究招標(biāo)方案，準(zhǔn)備材料，研究報(bào)價(jià)……”石家莊一制藥企業(yè)負(fù)責(zé)此次“陽光采購”的銷售經(jīng)理小成一臉無奈，“經(jīng)過三輪殺價(jià)，我們一個(gè)頭孢類產(chǎn)品入圍價(jià)比報(bào)價(jià)降了60%。另外，還有相當(dāng)部分品規(guī)在第一輪報(bào)價(jià)就被淘汰。”

　　在他看來，這次“陽光采購”一點(diǎn)都不燦爛，大幅的降價(jià)競爭倒顯得驚心動魄。而另一方面，“看病貴，看病難”又成了民眾抱怨最多的話題，因此，藥品降價(jià)成為一場備受矚目的硬仗。自從去年10月廣東省衛(wèi)生廳公布《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品網(wǎng)上限價(jià)競價(jià)陽光采購實(shí)施方案(試行)》（簡稱《陽光采購》）起，這場來自國內(nèi)外5000多家藥企，4萬多個(gè)品種及規(guī)格參與的藥品戰(zhàn)爭，已是全國關(guān)注的焦點(diǎn)。

藥品招標(biāo)采購 金羊網(wǎng)圖片

　　平均降幅40.39%

　　由于涉及的利益面太廣，藥品集中招標(biāo)采購從2000年7月開始試點(diǎn)工作，2001年11月全面推行，一路走來備受爭議。這次廣東省的掛網(wǎng)限價(jià)競價(jià)方案也不例外，在爭議聲中十易其稿，艱難公布。在執(zhí)行競價(jià)、議價(jià)、專家面對面談判的過程中，更是引來國內(nèi)企業(yè)上書，外資企業(yè)聯(lián)合質(zhì)疑。

　　2月28日至3月2日，拉開首場大戰(zhàn)。同競價(jià)組3個(gè)及3個(gè)以上廠家競價(jià)品種進(jìn)行三輪競價(jià)，參戰(zhàn)品種達(dá)22595個(gè)。用藥企的話說，這是一場“價(jià)格血拼”，最終誰能勝出，關(guān)鍵就看誰的報(bào)價(jià)低。

　　一戰(zhàn)下來，福建某醫(yī)藥公司老總說：猶如剝了三層皮，讓你只剩下皮包骨。

　　“此次我們申報(bào)了30多個(gè)，在競價(jià)環(huán)節(jié)只有3個(gè)入圍。”一廣州中藥企業(yè)的市場經(jīng)理阿平沮喪地說，“之前可以說準(zhǔn)備充分，也請求老板授權(quán)，要求在電腦報(bào)價(jià)緊急時(shí)降價(jià)。但是，最后還是有相當(dāng)幾個(gè)品規(guī)在第一輪報(bào)價(jià)就出局。”

　　“我們的品種降了一半不止，而像我們這樣被砍價(jià)砍得遍體鱗傷的不在少數(shù)。”石家莊一藥企的銷售經(jīng)理也對記者抱怨。

　　3月4日，廣東省衛(wèi)生廳對外公布競價(jià)結(jié)果：22495個(gè)品種只有13406個(gè)入圍，入圍率59.33%。藥價(jià)平均降價(jià)率達(dá)40.39%。其中，由政府定價(jià)的平均降幅為49.17%，市場調(diào)節(jié)價(jià)的平均降幅為20.03%，其中降幅最大的品種達(dá)81%。

　　緊接著，衛(wèi)生廳又公布了經(jīng)專家篩選入圍的934個(gè)藥品，以及經(jīng)過按競價(jià)入圍品種實(shí)際降價(jià)率計(jì)算入圍價(jià)格的流程后入圍的900個(gè)藥品。余下的9090個(gè)藥品品規(guī)將進(jìn)入人機(jī)對話談判和進(jìn)行面對面談判程序。

　　廣東的部分藥企業(yè)也在3月6日收到了專家給出的價(jià)格，若接受，可直接入圍，不接受，進(jìn)入“人機(jī)對話”。

　　“降價(jià)的板子打得太重了”，廣州一知名中藥企業(yè)的營銷總監(jiān)對本報(bào)記者訴苦，他們旗下有一個(gè)品種為150毫升的治咳露，其出廠價(jià)就要5.2元，但是，這次網(wǎng)上招標(biāo)給出的限價(jià)才3.2元，比出廠價(jià)還低40%，想做都沒辦法。他說，此次公司申報(bào)的30個(gè)品種，可能最終只有四五個(gè)入圍。

　　上海某藥廠的負(fù)責(zé)人表示，她所在企業(yè)生產(chǎn)的硝笨地平控釋片和某外資原研硝笨地平控釋片一樣同屬于議價(jià)產(chǎn)品，然而在專家評定中，外企的產(chǎn)品直接以4.68元/片入圍，而該企業(yè)的的產(chǎn)品經(jīng)過公式計(jì)算，價(jià)格被定為2.19元/片。“這個(gè)價(jià)格我們承受不了。同屬于一樣層次的外企產(chǎn)品為什么和國內(nèi)產(chǎn)品遭遇不同的待遇？”

　　外資超國民待遇

　　對于價(jià)格降幅不滿的不僅是國內(nèi)企業(yè)，外資藥企盡管一直處于市場高端，盡管此次平均降幅只有5%左右，卻依然不滿。

　　就在議價(jià)入圍結(jié)果公布的第二天，3月13日，20余家不接受人機(jī)談判價(jià)格而被劃入面對面談判和重點(diǎn)監(jiān)控限額采購目錄的外資企業(yè)自發(fā)聚集在輝瑞制藥的廣州辦事處，商討對策。據(jù)悉，在人機(jī)對話環(huán)節(jié)，有近1000種進(jìn)口產(chǎn)品沒有應(yīng)標(biāo)。

　　在輝瑞20多平方米的小會議室里，羅氏、諾華、拜耳等公司的代表聚集在一起，立即和在國內(nèi)代表外資藥企的協(xié)會——“中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會（RDPAK）”在廣州和北京之間召開現(xiàn)場電話會議。這些外資廠家的代表反映的問題集中在：降價(jià)過多地壓縮了他們的利潤空間。他們擔(dān)心“廣東模式”一旦得到認(rèn)可，會在其他各省進(jìn)行推廣。

　　他們希望，有關(guān)部門考慮將進(jìn)入重點(diǎn)監(jiān)控限額目錄品種在三級醫(yī)院的采購量提高到10%。

　　緊接著RDPAK以書面意見與廣東省有關(guān)部門溝通，“外資企業(yè)大約有150個(gè)藥品未能進(jìn)入醫(yī)院正常的采購目錄，其中許多關(guān)系患者生命的高質(zhì)量藥物，希望通過與有關(guān)部門溝通解決上述問題。”同時(shí)表示，招標(biāo)采購應(yīng)以“質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理”為原則，認(rèn)為以價(jià)格為主導(dǎo)的藥品采購方法，不利于患者得到安全的治療，不利于鼓勵(lì)高質(zhì)量藥品的研發(fā)與生產(chǎn)，也不應(yīng)該是改革的發(fā)展方向。

　　在談判現(xiàn)場，圍繞一種治乳腺癌藥物“赫賽汀”，記者聽到這樣的交鋒。這種藥通用名是“注射用曲妥珠單抗”，每支440毫克，報(bào)價(jià)高達(dá)22538.21元。可以令早期癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低36%以上，但一個(gè)療程需要30萬元。去年在廣東銷售大約2千支。

　　談判專家：“這么高昂的藥費(fèi)有幾個(gè)人能付得起？企業(yè)能否適當(dāng)讓利，讓好藥能惠及更多患者？

　　企業(yè)代表：“我們是進(jìn)口藥，口岸價(jià)已經(jīng)是21659元，現(xiàn)在這個(gè)報(bào)價(jià)是最低了。”

　　專家：“在原產(chǎn)地也是這么貴嗎？難道這個(gè)藥在美國也要2千多美元？能不能公布藥品的原產(chǎn)地零售價(jià)？”

　　企業(yè)代表：“我們沒有準(zhǔn)備這個(gè)數(shù)據(jù)，不能提供。”

　　經(jīng)過20分鐘的“討價(jià)還價(jià)”，企業(yè)最終讓利0.21元，在確認(rèn)書上寫上最后報(bào)價(jià):22538元。

　　廣東省第二中醫(yī)院乳腺科主任郭志濤表示，該藥在廣東零售價(jià)25000元(因?yàn)獒t(yī)院可在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上順加15%)，而病人在香港地區(qū)購買才16000元，相差1/3。

　　另外一種治晚期白血病膠囊，是全球唯一不用注射可以替代化療的產(chǎn)品，一粒要價(jià)2133.98元；最后，企業(yè)僅以2130元/粒進(jìn)行確認(rèn)治晚期白血病膠囊價(jià)格，僅僅比報(bào)價(jià)便宜3.98元。

　　這次現(xiàn)場報(bào)價(jià)，如此刺激的價(jià)格對比，真正強(qiáng)烈地刺痛了老百姓的心。立即有人驚呼，進(jìn)口藥才是一只“真老虎”。

　　在平均降幅達(dá)40%的陽光采購面前，進(jìn)口藥之所以威風(fēng)依舊，有人分析，原因有二：一者，我是處于專利保護(hù)期的獨(dú)家藥，你不用我的，用誰的？其實(shí)這也是砍價(jià)專家們不敢舉刀的真正原因。二者，一些即使已過了專利期所謂原研藥，一直就有“超國民意識”：我的質(zhì)量就是比你的好。

　　據(jù)IMS對中國醫(yī)院市場2005年的統(tǒng)計(jì)分析，在銷售數(shù)量上，進(jìn)口合資藥雖然僅占15．2％，但利潤卻占整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)利潤的34％。深圳市金活醫(yī)藥有限公司市場總監(jiān)李從選說，“如果繼續(xù)任這種現(xiàn)象擴(kuò)大，則明顯是內(nèi)外有別，扶持外資賺取暴力，打壓民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的行為。讓人聯(lián)想起‘賣國賊’三個(gè)字。外資合資藥為什么就不能降，新特藥永遠(yuǎn)是外資合資的天下，難道就應(yīng)該永遠(yuǎn)這樣攫取超額利潤？另外民族藥企永遠(yuǎn)賣低價(jià)，那來資金研發(fā)新特藥。他強(qiáng)調(diào)，如果招標(biāo)降價(jià)，應(yīng)該是內(nèi)外一致，像WTO貿(mào)易規(guī)則一樣享受同樣的國民待遇，不應(yīng)內(nèi)外有別，更不應(yīng)崇洋媚外，緊內(nèi)松外。”

　　而聽到記者說廣東“陽光采購”外資藥價(jià)平均降幅5%左右，國家藥品集中招標(biāo)采購政策文件起草人之一，中國人民大學(xué)醫(yī)藥物流研究中心副主任、研究員李憲法是這樣的反應(yīng)：“進(jìn)口原研藥品價(jià)格真的降了5%嗎？如果這個(gè)數(shù)據(jù)是真實(shí)的，我們應(yīng)該向廣東省政府部門表示祝賀，因?yàn)檫@確實(shí)是一個(gè)好消息。藥品集中招標(biāo)全面推行已五年有余，但進(jìn)口原研藥品的價(jià)格堅(jiān)冰始終難以突破。一次掛網(wǎng)限價(jià)降價(jià)5%，在我的印象中是前所未有的。”

　　入圍無訂單

　　隨著3月27日第三輪面對面談判的完成，廣東省陽光采購的競價(jià)限價(jià)工作完成，下一步將進(jìn)入網(wǎng)上采購環(huán)節(jié)。

　　廣東省衛(wèi)生廳副廳長張壽生表示，在報(bào)名的43209個(gè)藥品品規(guī)中，最終有近3萬個(gè)品種規(guī)格入圍，入圍的數(shù)量是全省各市歷次招標(biāo)中都前所未有的。對比2006年，省屬藥品招標(biāo)中報(bào)名藥品品規(guī)約有30000個(gè)，中標(biāo)的僅13000多個(gè)品規(guī)，淘汰了近17000個(gè)品規(guī)，里面有相當(dāng)一部分是專利、原研及優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的藥品。

　　但是，如此多的藥中標(biāo)，并未讓企業(yè)皆大歡喜，“這才是第一步呢”。藥企代表眾口同聲：“企業(yè)一路奮力拼殺，得到的只是一張舊船票，要想登上醫(yī)院的客船，你還得重新買票，二次公關(guān)。”

　　以前要打通醫(yī)院或處方醫(yī)生的環(huán)節(jié)還是少不了，一位不愿意透露姓名的廣州大型藥企銷售經(jīng)理對記者說，按照國際慣例，比如世界衛(wèi)生組織向某企業(yè)采購一種藥品，都會有一定采購量的承諾。但我們卻沒有對醫(yī)院采購量的限制。“一個(gè)品種好不容易中標(biāo)后，也并不意味著就能順利進(jìn)醫(yī)院”。他氣憤地說：“誰愿意給回扣？都是被逼的，你不給，人家也會給。”他舉例，“有一個(gè)品種有‘做活動’，給20%回扣，醫(yī)生天天開，‘活動’一停，馬上就沒了處方。”

　　另外，雖然有關(guān)掛網(wǎng)文件里有一系列的采購監(jiān)督，但由于醫(yī)院在購銷環(huán)節(jié)中處在強(qiáng)勢地位，實(shí)際操作并沒有那么簡單。比如要求醫(yī)院回款期限是60天，但相當(dāng)部分家醫(yī)院不會按規(guī)定60天回款。一位藥企負(fù)責(zé)人說，“在采購上處于弱勢地位的藥企是求著醫(yī)院采購，哪敢輕易跟醫(yī)院翻臉？”

　　李憲法也認(rèn)為，“二次公關(guān)”問題出在掛網(wǎng)的入圍藥品“未必有訂單”上。而這正是廣東省掛網(wǎng)限價(jià)實(shí)施方案中存在的值得關(guān)注的一個(gè)問題。

　　深圳市金活醫(yī)藥有限公司市場總監(jiān)李從選分析，一味壓低價(jià)格，必然是有些無良企業(yè)犧牲質(zhì)量為前提，否則就要虧本，也會刺激一些小廠為了生存冒這樣的險(xiǎn)。外資有專利技術(shù)，都是原研藥，可以申請單獨(dú)定價(jià)，因此當(dāng)然可以提高價(jià)格，因此吃虧的就只能是國內(nèi)企業(yè)。這樣就導(dǎo)致民族藥品牌難以為繼。

　　而去年震驚全國的“齊二藥”事件就是一味強(qiáng)調(diào)價(jià)格導(dǎo)致藥品質(zhì)量下滑的典型例子。