傅天明 本報記者 洪克非

　　“一種簡單的藥就這么難找！”湖南省長沙市的程雪華女士拿著手中的單子，一臉無奈。她的單子上，記錄的是一些諸如紅霉素、阿司匹林等常備藥。

　　今年40多歲的程雪華自稱是那種“老淘藥”的人。以前每次聽到藥品降價的消息，她都會到藥店把家里所需的藥品買回來，“可是，需要的藥，很快就消失了。”

　　阿莫西林是程女士很看好的一種藥，降價幅度達80%，當她來到藥店時，售貨員告訴她，這種藥已經(jīng)下架，并且“已經(jīng)斷貨”了。

　　降價有時候也給她帶來欣喜。比如，“葡萄糖酸鈣口服液”以前通常是每盒19元,降價后則是每盒4元。可是，調(diào)價后，她卻發(fā)現(xiàn)這種藥只有最后兩盒了。

　　更讓她心煩的是，現(xiàn)在一種藥有好幾個名，這讓她摸不清到底哪個才是降價藥。

　　記者一周內(nèi)走訪的數(shù)家藥店和

　　長沙市21中的熊老師稱，像他這類50歲左右的人往往經(jīng)常關注藥店的信息。但很多次趕往藥品超市買降價藥都是“白搭”。

　　消失的藥與走俏的專柜

　　一降再降的藥價，似乎并沒有讓廣大消費者感受到其中的好處。

　　“你現(xiàn)在還見過0.81元一支的青霉素嗎？這都是上個世紀的人打屁股針時的記憶。現(xiàn)在早沒有蹤影了，而用復達欣等好藥，價格要貴90倍。”在湖南省衡陽市某大藥房坐堂的劉平醫(yī)生斷言，消失的老藥市場巨大。

　　與此對應的是，不少藥品超市紛紛開展“廉價經(jīng)典老藥專區(qū)”或者“專柜”的業(yè)務。杭州等地的老百姓大藥房、天天好大藥房打出了“讓經(jīng)典老藥回家”的旗號，在藥品賣場設立“專區(qū)”，以低廉的價格出售300種~500種療效不錯的低價老藥。

　　記者在位于長沙市湘雅路的老百姓大藥房門店內(nèi)看到，老藥專柜上陳列的藥品價格大多數(shù)在兩元左右，1元以下的藥占了近20%。這些老藥包括抗感冒類、胃腸道用藥等十幾種類別，其中不乏一些消費者耳熟能詳?shù)馁|(zhì)優(yōu)價廉的老牌藥品。如0.3元一袋的清熱去火的牛黃解毒片，0.6元一包的用于胃腸道消化的干酵母片等。

　　湖南老百姓大藥房連鎖有限公司企劃部部長曾小云告訴記者，這些老藥其實都是一些療效有保證的“經(jīng)典”藥品，只是因為很多廠家為謀求利潤更換劑型和包裝，市面上才很難見到它們的蹤影了。

　　“在我們藥店，賣這些藥不掙錢。撲熱息痛20片才0.6元、氯霉素眼藥水兩角錢、去痛片0.4元，幾乎沒有利潤。但因為有不少顧客尤其是老年人喜歡買這些藥，所以我們才開設了‘廉價經(jīng)典老藥專區(qū)’。”老百姓大藥房全國管理機構總裁助理鄺躍喜說。

　　鄺躍喜透露，在他們進行的“百姓缺藥調(diào)查”中發(fā)現(xiàn)，老百姓需要的都是些“老藥品”，如阿莫西林、酵母片等，其中大多為政府宣布降價的藥品或者價錢便宜、療效明顯的藥品，然而到市場采購卻發(fā)現(xiàn)，70%的老藥特別是降價藥早已沒有了貨源。在2007年春節(jié)前的第21次降價后不久，該藥房門店僅一天時間，上柜的120多種老藥就有41種出現(xiàn)斷貨。

　　“發(fā)改委降價22次，招標采購實行多年，為什么老百姓感覺實惠并不多？”這是針對很多百姓的這一疑惑，北京市政協(xié)委員李英對此分析后認為，一味追求低價會給藥品質(zhì)量帶來隱患。

　　她的觀點是成本論，“由于藥品輪番降價，企業(yè)從自身利益出發(fā)，對一些價格低、療效好的藥品放棄了生產(chǎn)。如果一定要生產(chǎn)低價藥，企業(yè)利潤非常低，甚至沒有利潤，即便中標，也會很快流標。”

　　兩層盤剝

　　然而，一些藥廠和藥房的負責人卻認為，造成發(fā)改委降價幾十次而百姓難得實惠的原因遠非那么簡單。

　　湖南一知名藥廠的總經(jīng)理舒國臻(化名)直言，其中的關鍵在于藥品特殊的流通體制。

　　這位負責人說，造成“藥品降價死”現(xiàn)象的原因，主要在醫(yī)院和醫(yī)藥公司。由于醫(yī)療健康的特殊性，一般的人很少敢自己開方下藥，這造成了國內(nèi)近90%的藥品開支都來源于醫(yī)院的處方藥，百姓自主購買藥品的只有10%。

　　但藥品僅在醫(yī)院這一環(huán)節(jié)就有兩重升值的機會。一是大多數(shù)藥品在醫(yī)院流通須支付集體回扣環(huán)節(jié)，有的臨床用藥，在一些醫(yī)院至少要經(jīng)過10道回扣盤剝，從院長、主任、到醫(yī)生，就連一些職能部門的人員也在所難免，大家的灰色收入需要靠此維系，因此“開單提成”大多以不同形式貫穿其中。

　　而同時，按照國家規(guī)定，醫(yī)院方面可以在任何進醫(yī)院的藥品“順價上加15%”。這是醫(yī)院的計劃經(jīng)濟體制決定的，醫(yī)院是按照15%銷售總額來提成的，但實際的加價過程中還不只如此。

　　舒國臻透露，這是通常的情況，但醫(yī)生還有另外的法子。有的醫(yī)生不從醫(yī)院里分，而是從外面拿。比如一些醫(yī)院的醫(yī)生告訴患者，可以開什么樣的藥，但如果想要好得快些，可以到某處買藥。因為患者病時只聽醫(yī)生的，其結果往往是完成了這種藥商和醫(yī)生直接的勾連行徑。此外，國內(nèi)藥品一藥多名的狀況，也為尋租提供了機會。

　　這樣一來，國家對某些藥品的降價對整個已經(jīng)形成的利益鏈條就會有著巨大的沖擊。一方面，進醫(yī)院的藥按照定價順價加15%，需要進來的藥品基價比較高才行。如果一種藥從15元降到5元，則醫(yī)院的直接損失就會有1.5元。“多數(shù)藥都是在醫(yī)院里面拼回扣和關系，就是少給幾角錢都結果會不一樣！”

　　干了10多年醫(yī)藥代表的張女士給記者算了一筆賬，某種抗生素1支賣50元時，“公關費”可達到20元左右。后來降價降到27元左右，其“公關費”約10元，也算勉強可以支撐。但現(xiàn)在降到20元以下，“公關費”都不到5元，根本填不飽醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的胃口。所以醫(yī)院也就不會進這種藥了，醫(yī)生自然也不會開了，降價藥不死才怪呢。

　　老百姓大藥房的鄺躍喜認為，在藥品的銷售中，大藥房與醫(yī)院在角色上往往會發(fā)生矛盾。一般而言，藥店有賣的藥，醫(yī)院通常不賣。經(jīng)常有媒體報道有人在大醫(yī)院旁邊買的藥價格與醫(yī)院開的相差幾十倍。在被患者或媒體、管理部門發(fā)現(xiàn)后，醫(yī)院怕惹麻煩，就會把這個藥停掉。

　　另一方面，藥廠的藥品價格下降后，基本難以支付在流通環(huán)節(jié)的層層回扣費用。降價也讓醫(yī)藥經(jīng)銷商望而卻步，因為市場空間變小了。

　　“我們也是有苦難言。”一位藥廠負責人說，現(xiàn)在不論中藥還是西藥，都面臨著原材料漲價的因素，企業(yè)讓利給經(jīng)銷商的空間少，其銷量就會大跌，銷售量下降直接引發(fā)的就是藥品的單位成本上升，使其利潤減少甚至出現(xiàn)虧損，退出市場也就不可避免。

　　“比如某藥廠的亮菌甲素，只有幾元一支，沒什么空間。國家定價后，應對只有內(nèi)部挖潛力，這樣部門利益就會凸顯，有少數(shù)人就會走邪道。小廠就可能在降成本的名義下降低質(zhì)量。”長沙一藥廠黨委書記唐笙力(化名)稱，在國家近些年來推行GMP改造后，關系百姓安全的重大藥品事件接連發(fā)生，“成本因素”不可小視。

　　再生之路與失效的監(jiān)管

　　事實上，博弈的另一方藥廠也有變通的方法——新瓶裝舊酒。

　　唐笙力介紹，許多藥廠對一類藥品都申報了多個名字，這是應對的重要手段。一些藥品降價后，消失的藥都會爭取以新的名字出現(xiàn)，由藥廠重新包裝成一種新藥，但價格要貴好幾倍。

　　他指出，現(xiàn)存的“一藥多名”制實際上造成了市場的巨大混亂。從1998年開始，國家批準了數(shù)萬種新藥，這遠遠超過了真實的研發(fā)能力。

　　以美國為例，每年批準的新藥不會超過幾十種，僅為我國的百分之一。美國政府規(guī)定：凡是化學成分不變的，藥品不能變新上市。但在國內(nèi)，化學成分不變而名稱換來換去的難以計數(shù)。

　　唐笙力說：“一種新藥的申報資料至少要1米多高，審批人員不可能在一年內(nèi)看完這么多資料，目前所謂的‘新藥’，并不是新研發(fā)的藥，而是老藥換了新包裝。”一種新藥上市后，因為號稱“投入了上千萬元”的資金，價格上漲也究成了必然。而且，在一定時期內(nèi)還不會降價。

　　但是，由于監(jiān)管不到位，新藥的大批量出現(xiàn)，在為企業(yè)和醫(yī)院帶來利益的同時，也出現(xiàn)了為拼湊新藥，把從藥學上不能組合的成分合成新藥的現(xiàn)象。

　　唐笙力進而提出，國家宣布藥品降價時，也存在疑問。比如，在多次降價時都制訂了“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價”藥品的名單，這些“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價”藥品在政府招標時是單獨議價的，而我國法律上關于藥品的只有合格和不合格兩種，對于中西藥而言，“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價”的具體標準是什么？又該由那些部門制定？

　　他告訴記者，一種新藥必須充分考慮市場化。國家現(xiàn)在實行的是市場經(jīng)濟，國家定價可以有操作空間。每當國家降價時，很多藥廠老總開始帶隊“攻關”，有的光公關費就達上百萬元。“這還不一定管用，還要看實際操作的能力。”

　　“這就造成降一個死一個，造成很多臨床時間長、療效確切，價格比較低的藥品在國內(nèi)無市場。”

　　舒國臻則向記者表示，對藥廠來說，其實希望流通領域規(guī)范，而非一邊市場一邊計劃的“雙軌制”。而應該是讓市場自然淘汰企業(yè)，不是讓政府干預市場。

　　比如，醫(yī)藥公司在將藥品批發(fā)給醫(yī)院時，通常會給醫(yī)院讓15%左右的利，這是“透明”部分，即國家允許的部分。但醫(yī)院從醫(yī)藥公司那里還有相當一部分“看不見的”用于市場促銷的費用，比例大約在10%左右。這個“看不見”的部分，是不出具發(fā)票的。另外，醫(yī)院某些項目或?qū)W術活動贊助費等，也多由藥廠、醫(yī)藥公司來承擔。

　　他分析，當前我國有6000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，在生產(chǎn)領域已處于一種完全的市場競爭狀態(tài)；但在消費環(huán)節(jié)，85%的藥品仍然被醫(yī)療機構所掌控，醫(yī)療單位既是買方市場的支配主體，又是賣方市場的支配主體，其壟斷經(jīng)營的結果是使充分市場競爭所帶來的好處，留給百姓的只有一點點。

　　在舒國臻看來，行政降價不是解決藥價虛高的根本辦法，問題的關鍵是，如何盡快啟動醫(yī)藥分家，探索治本之策，從根本上真正解決矛盾。

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