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- 牧 君
近日關于醫(yī)改、產(chǎn)業(yè)化的話題突然火爆起來。緣由不過是衛(wèi)生部部長高強日前在一次會議上所作的形勢報告。高強在報告中說，公立醫(yī)療機構運行機制的問題，是出現(xiàn)了市場化的傾向，而公益性質(zhì)淡化。他明確表示了對醫(yī)療機構“國退民進”浪潮的否定。
就憑著對高強這樣一個講話的一知半解，一些人開始了對醫(yī)改的指責。甚至有人不僅“攻其一點”，還要“及其余”，連帶著教育產(chǎn)業(yè)化、文化產(chǎn)業(yè)化也當作批判的對象。
筆者也仔細地研讀了高強在會上的講話。其實，他不過是稱，我國發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)改革不能盲目照搬外國的發(fā)展模式、公益性醫(yī)療衛(wèi)生機構不能變成追求經(jīng)濟利益的場所、政府承擔公共衛(wèi)生和維護居民健康權益的責任不能變。他要糾正的是在醫(yī)改過程中，出現(xiàn)的“一切向錢看”的過激行為。為何有人就借題大作，叫嚷市場化、產(chǎn)業(yè)化“流產(chǎn)”、“失敗”？那種妄言“失敗”、“流產(chǎn)”等等的人，無非是有一個既定的“標準”在先。這說明在醫(yī)療體制改革、教育體制改革、文化體制改革這些事情上，“計劃經(jīng)濟”的潮流還是相當強大的，已經(jīng)深入了某些人的心中，“死不改悔”了。
自上世紀90年代初，黨中央就制定了我國進行經(jīng)濟體制改革的目標，那就是要結束計劃經(jīng)濟體制，走市場經(jīng)濟的道路，也就是要使市場在社會主義國家宏觀調(diào)控下對資源配置起基礎性作用。醫(yī)療衛(wèi)生也好，教育行業(yè)也好，文化傳媒單位也好，固然具有公益屬性，但也不能否認它們的產(chǎn)業(yè)屬性。在社會主義市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)療、教育與文化、科研、體育等等一樣，統(tǒng)屬第三產(chǎn)業(yè)。這些被認為有特殊性的行業(yè)，也得要走市場經(jīng)濟道路，也要進行產(chǎn)業(yè)化改革。這是時代的進步，歷史的發(fā)展趨勢。不這樣，就是倒退了。
因此，產(chǎn)業(yè)化的改革，就是要將過去在傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟條件下的官僚體制改變?yōu)檫m應社會主義市場經(jīng)濟要求，能夠為中華民族的發(fā)展進步、人民健康、文化發(fā)展提供基礎性動力的新型體制。
當然，產(chǎn)業(yè)化、市場化也并非有萬能膏藥的神力，市場本身也有自身的局限性和盲目性以及由此帶來的弊端。盲目市場化、產(chǎn)業(yè)化也是危險的。我們所提倡的是非公共產(chǎn)品的市場化，是競爭性領域的市場化。醫(yī)療衛(wèi)生、教育、文化傳媒這些行業(yè)，當然天生就以生產(chǎn)公共產(chǎn)品為主，但絕并非都是生產(chǎn)公共產(chǎn)品，一些環(huán)節(jié)過去靠行政手段而形成的壟斷地位也應該打破。這些行業(yè)的產(chǎn)業(yè)化，指的是其非公共產(chǎn)品的生產(chǎn)和提供的市場化運作。這些行業(yè)的市場化邊界是很清晰的。當前醫(yī)療服務市場上出現(xiàn)的“看病貴”、“看病難”等現(xiàn)象，教育行業(yè)出現(xiàn)了“上學貴”、“上學難”，文化領域出現(xiàn)了“節(jié)目低俗”，根源在于本屬于基本服務的，是公共產(chǎn)品領域的，不應該產(chǎn)業(yè)化的，卻進行了市場化。屬于基本保障類的公共服務，應由政府承擔責任。但是，政府卻將它們推向市場。因此，這并不是市場化本身有什么毛病，而是政府運作上出了問題。
2＋2的思想是需求的兩分法，即需求分為必要的和非必要的兩個層次。從需求兩分法看待醫(yī)療問題，尤其是基本醫(yī)療需求，是民眾的必要需求，因為它屬于安全需求層次的東西。因此，醫(yī)療尤其是基本醫(yī)療如果市場化了，就勢必剝奪窮人的安全需求也就是生存權力。按照需求兩分法的結論，對必要需求負責是政府義不容辭的責任和義務。但是，在盲目市場化的浪潮當中，某些地方政府借市場化改革的口，有意無意地放棄自己的責任和義務，將民眾的基本需求也推到市場上去而不顧。這是極不負責的官僚作風，也和當今政府以民眾的根本利益行政的要求相去甚遠。衛(wèi)生部、教育部、中宣部當前正在做的，就是要求政府負起滿足人民必要需求的責任。
但是，對于非必要需求層次的領域，就要理直氣壯地進行產(chǎn)業(yè)化運作。在這些競爭性領域里，要充分發(fā)揮資本的功用。畢竟要由政府直接和全部提供，為全民的醫(yī)療、教育、文化產(chǎn)品消費“買單”，是不可能的。俗話說：羊毛出在羊身上。百姓已經(jīng)經(jīng)歷過羊毛出在羊身上的“教育改革”和“教育收費改革”；也經(jīng)歷過基本上是羊毛出在羊身上的以收取電話初裝費為“特殊籌資政策”的電信改革、以“鐵路基礎設施不改善，基本投入不到位，鐵路不能發(fā)展，最終受損害的還是廣大旅客”為理由、以春運漲價為靈丹妙藥的“鐵路客運改革”。群眾對“羊毛出在誰身上”的問題是極為敏感的。產(chǎn)業(yè)化確實主張，羊毛要出在羊身上。而對醫(yī)療、教育、文化這些兼有公共物品和私人物品性質(zhì)的混合行業(yè)，其產(chǎn)業(yè)化不應該去全部承受“羊毛要出在羊身上”。這些特殊行業(yè)，有的羊毛要出在羊身上，而要的羊毛主要還是出在政府身上。這樣，百姓才不會又一次失望。
總之，產(chǎn)業(yè)化是中國醫(yī)療、教育、文化體制改革的必由之路，也是中國擺脫目前發(fā)展困境的唯一辦法。路已經(jīng)有了，我不明白為什么還有許多的人要自絕其路？
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