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煤炭總醫院院長 王明曉
據統計，主要由于經濟原因，我國有48.9%的群眾有病不去就診，有29.6%的患者應該住院而不住院，看病貴已是不爭的事實。
那么，看病貴的原因何在？有的學者從我國醫療保險制度進行分析，有的從政府對
醫療機構補償機制進行研究，有的從醫院的收費價格體系進行討論，結果是仁者見仁，智者見智，眾說紛紜，莫衷一是。
全面客觀地分析人民群眾看病貴的問題，進而探索切實有效的解決辦法，是我們密切聯系人民群眾，積極踐行“三個代表”重要思想，努力營建社會主義和諧社會的重要基礎性工作。
首先，任何一個行業的發展，其最新產品都會帶來價格的上漲，醫學的發展也同樣。20年前，我國CT數量極少，現在幾乎普及；10年前核磁共振也不多，而現在三級醫院幾乎全部配備，而兩者的檢查費前者每位數百元，后者達到上千元。再如醫藥的發展，眾所周知喹諾酮類藥品是治療腸道感染的常用藥品，第一代產品吡哌酸一片僅為幾分錢，而第四代產品左旋氧氟沙星達到一片幾元錢，漲了幾十倍！但從臨床效果來看，后者的確副作用少，藥效好。由于醫學科學發展帶來費用的上漲是必然的，也可以說是應該付出的代價，因為其帶來的是診治水平的提高，人均壽命的延長。
其次，一個相當重要而往往被人們忽視的原因就是醫生的保護性醫療。當前我國在界定醫療責任事故方面有兩個條件，一是醫護人員在診療中有過失，二是其過失和患者所產生的不良結果有因果關系，因而規定醫療機構在醫療爭議中必須出示在診療過程中無過失或有過失但與患者出現的不良結果無因果關系的證據，這就是舉證倒置。據此，有關部門出臺了許多診療常規規范作為處理爭議的標準，而這些標準要求對每種疾病的診治進行必要的檢查。比如一個感冒病人咳嗽是否需要作胸片檢查，如果不做，萬一患肺炎怎么辦？如果拍胸片，幾十元甚至上百元的檢查費就出去了。由于醫療機構沒有一個寬松的工作環境，醫生動輒被送上法庭，使醫生越發顧慮重重，于是能做的檢查全做，結果造成醫療費用上漲。
其三，我國醫療保險覆蓋人群僅一億多一些，不到總人口的10%，覆蓋率低，多數人一旦發病全是個人付費，自然感受到看病貴。此外，醫療保險金節余率據統計高達20%-35%，這反映了個人自付比例過大或者不同年齡組個人承擔比例不合理，需要在執行中不斷調整和完善。
其四，政府投入減少。資料顯示，政府對醫療機構的投入從1983年的24%下降到2002年的8%。同時，藥品加價是我國對醫院補償的重要內容。投入不足加上藥品加價補償的管理辦法，使得醫療機構為了生存和發展出現強烈的逐利行為。藥品購銷領域的不正之風也對醫藥費用的上漲起到推波助瀾的作用。
其五，政府監管不力也是一個原因。對高精尖設備的配備一定要加強準入制的管理。例如在歐州，CT大約每百萬人一臺，而我國有的城市甚至10萬人一臺。高精尖設備的引進，未經臨床完全證實的新技術的開展，不加控制的昂貴檢查，都是看病貴的原因。西方一些國家對醫生的監管很嚴，一項和疾病無關的檢查甚至要影響到個人的晉升。對醫療機構的監管，嚴厲到收費超過規定標準就要停業或者失去醫保定點醫院資格。這些對我們都有啟發。
也要看到，醫療費用上漲，看病貴，是一個世界性的趨勢。即使像美國這樣發達富裕的國家，歷屆政府尚且要為降低醫療費用大傷腦筋。當然，美國是以市場為主導的國家，政府對醫療市場的監管成本、市場競爭成本和交易成本都非常高，因而看病貴也成為必然。而在政府主導型的德、法、英等國，雖然醫療費用沒有美國那樣昂貴，但同樣經常因醫療費用上漲，看病貴，引起公眾的不滿。綜上所述，從世界范圍來看，無論是市場主導型的國家，還是政府主導型的國家，醫療費用上漲引起看病貴是普遍性現象。其原因是綜合性的，任何把責任單獨歸咎于醫療機構的說法都是片面的。加大政府投入和加強政府的監管，應是解決看病貴的主要對策。當然，醫療機構端正自身行為，加強各方面的成本控制，也是解決看病貴的重要環節。
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