醫改為何成夾生飯

　　“目前中國的醫療衛生體制改革基本上是不成功的。”7月28日，國務院發展研究中心社會發展研究部副部長葛延風接受中國青年報記者采訪時說。由他擔任課題組負責人的最新醫改研究報告于近日發布，報告對中國醫療衛生體制改革進行了總體性評價和反思，并提出了醫療改革的新框架。

　　主持人：鄧毅富　

　　新快報記者　姜永濤　實習生　肖英

　　本期嘉賓

　　單繼軍

　　廣州中醫藥大學第一附屬醫院醫務科科長

　　語錄：

　　希望政府部門糾錯中能從中找到一個正確的方向。讓全民享有基本醫療保健制度，政府有不可推卸的責任。

　　王琨

　　友邦保險意外和疾病險部

　　語錄：

　　對于需要幫助的人要給予基本保障制度；而優勢人群醫療水平的提高，可以以購買商業保險來實現。

　　信力健

　　信孚教育集團董事長

　　語錄：

　　公立醫院的改革不應該以市場化為導向，但醫療事業的發展不能讓市場化體制背黑鍋。

　　醫改失敗政府責任首當其沖

　　信力健：國務院承認醫改失敗，說明改革開放以來的中國已有底氣來面對失敗，這是個非常好的現象。而事實上，現在治個小病就得好幾百，這是普通工薪階層和農民承受不了的，導致“小病扛，大病拖”。而城市中有一部分人過度治療，一點小病就全身檢查，大治特治，花上好幾萬。

　　單繼軍：此次醫改有三方面深刻的影響：政府、醫院、百姓。政府方面負有主要責任。醫改失敗市場化雖然有背黑鍋的成分，但更主要的原因是走過頭。政府的導向將醫院趕上了趨利性的道路。政府在醫療的總投入是增加了，但與醫療費用的增長比較，政府投入是很少的。而且投入主要集中在大城市，大城市中的大醫院。改革過程中，大部分公立醫院，要自己養活自己，只能自己創收，被政策逼上不歸路。

　　公立醫院一定要姓“公”

　　信力健：此次醫療改革失敗的關鍵在于出發點出現偏差。作為公共財政或國有資源，用于衛生防病防疫治病資源，絕對不能用來再牟利。公立醫院一定要姓“公”，一定要作為整個民族最基本的醫療保障制度，這需要用公共財政來支持。把他們變成商業化，是改革方向的錯誤。如今公立醫院的出發點，違背建立的初衷，與人民的利益沖突。政府公立機構具有的公用性質不能改變。基本的治療應由國家負擔。

　　美國的醫療系統實行承包制，病人越少，醫院盈利越大，這與我國現行的醫療體制是剛好相反的。取消赤腳醫生制度是醫改的一大失敗，浪費了大量的資源。

　　不能讓市場化體制背黑鍋

　　信力健：把改革失敗歸咎于市場化是不正確的。市場化的用意是放開壟斷，讓外資或民資進入這個行業。擴大公民受到醫療的條件。醫院數量的擴大，質量的提高，國民享受到物美價廉的醫療體系。如今，原有的公立醫院牟利，是讓市場化體制背上黑鍋。

　　私人選擇高質量治療應由私人掏錢，政府對于滿足條件的私立醫院的建立不應阻止。應該給予正確導向。政府導向與市場導向應分工明確。

　　醫院坐在火山口上

　　單繼軍：百姓對就醫期望值高，當期望值無法滿足時就導致矛盾的產生，這種矛盾不會發泄在政府身上，而是醫院，像打罵醫生的事時有發生。醫院承擔了很多社會上不滿的綜合體的發泄口，失業者、疾病者、收入不高者等，在就醫時就發泄出來了。

　　百姓罵的恨的只是小部分人。當然造成這種現象，醫院有不可推卸的責任，醫生為了謀生過度開藥。政府控制不理想，導致部分環節出錯，如藥價虛高，大量向國外進口藥物，直接導致看病貴。香港人如果腎功能衰竭，大部分人會選擇在家里進行腹膜透析，這比起血液透析便宜很多。而國內恰恰相反，當然利用高技術的血液透析效果會好很多，但是費用也高。兩者的差距是3倍多。

　　其實不是每個醫院都很掙錢，不是每個醫生都黑心。很多中小醫院正處于水生火熱之中。

　　看病貴患者也有責任

　　單繼軍：其實看病難的問題在廣州是不成立的，很多醫院，像區醫院、衛生醫院等，病人都不多；病人多在省人民醫院、中山一院、省中醫院等，但大家都喜歡往這些醫院跑。看病貴？有人說，治療過程中信息不對稱，對于醫生的開方不敢拒絕，但現在的市場是開放的流通的，為什么大家選擇去貴的地方看病？百姓對生命的重視程度前所未有，對醫院的期望值相當高。如今病人一邊求醫一邊罵醫，這該怎么解釋？

　　我國醫療尚處于初級階段

　　單繼軍：“醫保口號：低水平廣覆蓋”，如今“政府投入不多，醫療資源配置極不合理，過度浪費。”廣州慈善醫院非常漂亮，收治病人多是窮人。這也顯示出政府導向的錯誤，用這些裝修費可以為更多的窮人提供治療。對于治療過程中出現的一些情況，醫生有苦衷，源于現今“法律法規超前”。

　　我國處于社會主義初級階段，我國的醫院是否也應該處于初級階段？醫院之間競爭激烈，盡量把醫院建得漂亮，大搞排場。國家的財力物力處于初級階段。這種攀比現象是應當避免的。

　　應恢復三級醫療體制

　　單繼軍：文革前文革期間實行三級醫療體制，首先在區醫院看病，治不了的再送往上面醫院治療，這個時候大家在相應的級別醫院看病，如果醫藥費高，還可以報銷，因此看病難看病貴在當時不突出。

　　信力建：對于赤腳醫生、游醫實施的管制政策，不應是取締或者任其自生自滅，而應是加以集中訓練，為弱勢群體提供適宜的就醫資源。

　　王琨：現在關鍵是要如何快一點讓老百姓能早一點享受到社會主義的優越性，政府不能一邊說醫改不成功，另一方面又要老百姓為政府的所謂“摸著石頭過河”掉進水里買單。老百姓看不起病究竟是誰的責任？是誰在逃避責任？

　　加大醫療保險的覆蓋面

　　信力建：社會保障制度不完善，城市只有50%的人具有醫保，農村中只有20%。政府應增加投入。

　　王琨：醫療保險主要考慮因素是風險的控制程度問題。主要分為兩類：給付型的和補償型的。因為門診風險難以控制。個人門診保險沒有做過，團體門診保險有。商業保險畢竟是個商業行為。商業醫療保險只能作為醫療制度的補充。任何人都可以參與社會醫療保險。

　　單繼軍：醫保覆蓋面少，要達到對低收入人群的良好覆蓋，需要政府的支持。

　　專家意見

　　目前還沒有新證據說明醫改失敗

　　梁浩材教授，衛生部政策與管理研究專家委員會委員，中山大學公共衛生學院衛生管理學專家。

　　我也一直研究并關注著醫改的進展。現在媒體對醫改失敗報道得很熱，雖然廣大群眾認可這個結論，但實際上，迄今為止，作為醫改的推動者，衛生部還沒有拿出一個正面的態度來回應此事。國務院發表的“醫改基本不成功”相關報告全文我還沒有看到。但是，透過媒體的報道來看，里面提到的一些證據并不是什么新證據。譬如，WHO所提出的國內醫療不公平的結論，早在2000年就已經有了。所以，現在還沒有醫改成功或者失敗的標準，也沒有什么新證據說明醫改失敗。我們不妨再觀察一段時間，等待政府部門是否有新的文件發布出來。這段時間一些學術雜志邀請我就醫療體制發表看法，我也暫時拒絕了，因為現在并沒有太多研究材料供學者利用。

　　醫療體制無論在哪個國家都是一個復雜的問題，需要不斷根據社會變化的情況進行調整。即便是美國、英國那樣已經有成熟醫療體制的國家，近兩年也在對醫療體制一些不盡人意的地方進行改革。所以，我國出現醫改不成功并不奇怪。

　　對于我國的醫療體制，我始終堅持區別對待的觀點：既要發展基礎醫療，又要發展高端醫療；既要增加政府投入，又要引入市場機制；既要發展公益醫院，又要允許部分醫院賺錢。政府投入應該側重在社區醫療方面，提高社區醫生素質，政府可以將社區看病的醫療支出全部包起來。這樣，社區醫療機構就可以低廉收費甚至不收費，保障群眾能夠有病可以看醫生；大醫院高精尖的服務則可以收費，允許一些大醫院和民營醫院賺錢。這樣，市面上既有大排檔，又有星級飯店。首先保證人人可以吃上飯，又能發展醫療技術。

　　網友熱評

　　●我是個醫生,比如我們放射科吧,都爭著做導管,因為動輒幾萬,回扣高得很,領導們都很支持,而做一般老百姓最需要的東西卻不關心。鋇餐造影可以解決的連英國皇家醫學院都大量做的檢查.我們這里卻認為都要去做胃鏡,大家卻不知道這樣容易造成咽部功能紊亂，老年人容易嗆死!

　　●現在藥品收入在大醫院占40-50%,在中小醫院占60-70%,若把這一塊去掉，政府有那么多錢投入嗎?若提高醫療收費,比如,掛個號幾十元,老百姓能看起病嗎?就怕藥品價格沒降下來,醫療價格卻上去了,真是狼沒趕走,又來了老虎,老百性的負擔更重了!

　　●建議召開特別人大會議，討論醫療改革問題。