簡(jiǎn)言之，不多要錢也能把事情做得更好，這才是真正的改革

　　特約評(píng)論員 顧昕

　　最近，有關(guān)公立醫(yī)院試點(diǎn)改革的消息突然熱鬧起來(lái)。有關(guān)報(bào)道一會(huì)兒說(shuō)要“推遲”，一會(huì)兒又改口說(shuō)“準(zhǔn)備就緒”，一會(huì)兒又強(qiáng)調(diào)改革序幕已經(jīng)悄然拉開。不管怎么說(shuō)，有一個(gè)事實(shí)無(wú)法改變，即這項(xiàng)改革試點(diǎn)本來(lái)應(yīng)在2009年就啟動(dòng)，但是直到今天依然動(dòng)靜不大。改革的“沖鋒號(hào)”一個(gè)接一個(gè)，但我們都變成了谷子地，什么號(hào)都聽不見了，更看不見“沖鋒”。

　　關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)遲滯的原因，相關(guān)部門異口同聲地說(shuō)，是因?yàn)檠a(bǔ)償政策不到位。說(shuō)白了，就是缺錢。對(duì)這些人來(lái)說(shuō)，改革就意味著要讓政府(其實(shí)是納稅人)掏錢。

　　可是，砸錢式的“改革”是改革嗎？是的，納稅人砸錢了，情形自然會(huì)稍好一些，負(fù)責(zé)分配資金的相關(guān)部門自然樂見。其實(shí)，有了錢，誰(shuí)還不能干一些事情呢？真正的改革是進(jìn)行制度和組織的調(diào)整乃至變革，在現(xiàn)有資源總量不變的情況實(shí)現(xiàn)優(yōu)化配置。簡(jiǎn)言之，不多要錢也能把事情做得更好，這才是真正的改革。中國(guó)有一個(gè)銳意改革的中等城市正在悄然推進(jìn)公立醫(yī)院集團(tuán)化的改革，其院長(zhǎng)在私下交流時(shí)對(duì)我說(shuō)了上述這句話。

　　公立醫(yī)院改革遲滯的根本原因，在于某些行政化思路的主導(dǎo)。行政化思路，可用十個(gè)字來(lái)概括，即“收支兩條線、藥品零差率”。這是某些人大力主張并且竭力推進(jìn)的“改革思路”，但在各地遭遇到實(shí)實(shí)在在的阻礙，幾乎動(dòng)彈不得。

　　“收支兩條線”，說(shuō)白了，就是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)收費(fèi)(一部分來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一部分來(lái)自患者的腰包)，但必須全部上繳給上級(jí)主管部門，然后再由上級(jí)主管部門在所屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行再分配。其實(shí)，這其實(shí)就是一夜回到三十年前。這樣的“改革”自然遭遇到大多數(shù)公立醫(yī)院明里暗里的抵制和反對(duì)，基本上只能在基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中受到歡迎。當(dāng)然，所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都希望支下來(lái)的錢要比收上去的錢多，否則積極性就會(huì)受挫。這意味著，要搞收支兩條線，財(cái)政必須掏錢，但很多地方財(cái)政沒錢。因此，即便各地衛(wèi)生行政部門大多愿意在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中“積極探索”收支兩條線，但實(shí)際上也進(jìn)行不下去。

　　于是，“藥品零差率”似乎成為公立醫(yī)院改革的唯一出路。眾所周知，古今中外的郎中看病治病都是收銀子的，中國(guó)郎中收銀子的標(biāo)準(zhǔn)由政府來(lái)定；政府為老百姓著想，價(jià)錢定得低。于是中國(guó)郎中們苦于尋找財(cái)路，他們紛紛開起了“百草廳”(電視劇《大宅門》里的品牌藥店)，依靠賣藥的利潤(rùn)。現(xiàn)在，一旦“藥品零差率”政策實(shí)施起來(lái)，郎中必然要求“補(bǔ)償”；如果不補(bǔ)償，這樣所謂的改革措施就無(wú)法落實(shí)。

　　可是，如此長(zhǎng)期補(bǔ)償下去，政府財(cái)力必然不堪重負(fù)。如果賣藥利潤(rùn)真的為零，而政府又真的補(bǔ)償，這其實(shí)就等于要求政府部門把公立醫(yī)院養(yǎng)起來(lái)。這怎么可能？因此，補(bǔ)償政策在一些地方無(wú)法落實(shí)也就再自然不過(guò)了。

　　那么，公立醫(yī)院改革的出路在哪里？當(dāng)然有出路，十七大報(bào)告和新醫(yī)改方案明明白白給出了另一條改革之路，這就是公立醫(yī)院法人化。一旦走上這條陽(yáng)關(guān)大道，根本不需要各地財(cái)政出錢，公立醫(yī)院照樣可以不斷改革、銳意進(jìn)取、發(fā)展壯大。

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