本報記者 徐偉

　　4月13日，人力資源和社會保障部部長尹蔚民表示，下一步要加快推進基本醫療保障體系建設，擴大醫療保障的覆蓋面，把目前尚未參保的三類人群納入城鄉醫保體系。在醫療費用高昂的年代，這對自費醫療的患者來說無疑是個利好消息。

　　接受中國經濟時報記者采訪的患者表示，面對新醫改的諸多利好，大家最關心的還是醫改后能否看得起病、看得好病等問題。

　　體系分內外導致有病難瞧

　　生老病死是每個人都必須面對的事情，但“小病忍，大病拖”卻成為相當一部分人的無奈選擇。

　　4月9日晚19∶20左右，在北京市海淀醫院急診科，來自貴州省務川縣的打工青年念理軍正在輸液。他告訴本報記者，前幾天患了感冒，扛了兩天，結果發起高燒，只好到醫院打針。據他講，他看病是自費，平時有病一般不到醫院看，能忍就忍。他的工友們大多也是這樣。陪他看病的同鄉司先生認為這很正常，在他們老家，村子里沒有醫生，看病要走30多里路到縣城，所以一般小病都忍著。現在到了北京，雖然離醫院近了，但看病花錢太多，還是要忍著。記者了解到，像念理軍這樣對待疾病的辦法，在自費就醫的群體中相當普遍。“公家不管我們這樣的人，自己瞧病又沒錢。”司先生說。

　　據人保部統計，目前，我國13.2億人口中，參加基本醫療保險的有11.3億。尚有1.9億人口處于醫療保障體系的盲區。據尹蔚民介紹，沒有參保的人群主要包括三類：一是經濟轉軌過程中部分困難企業退休人員，二是部分年輕健康人群，三是收入較低的靈活就業人員。

　　4月11日上午，在北京奧運村附近的306醫院二層分診大廳等待就診的焦銀榕告訴記者，她退休后戶口隨丈夫進了北京，她的退休關系和醫保關系都在河南洛陽市，現在兩地醫保不銜接，導致她無法在北京用醫保本看病。“像我這種情況的有一大批人，這次醫改看來有希望了。”焦銀榕說。

　　新醫改實施后，國家要拿出財政資金，做好城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鄉醫療救助制度之間的銜接；重點改進異地就醫結算服務；用兩年時間解決關閉破產國有企業退休人員參保問題。到2011年，基本醫療保障制度將全面覆蓋城鄉居民。

　　高價醫藥費導致有病瞧不起

　　“我到醫院看病最怕醫生問我是不是醫保。”湖北省武漢市的小學教師朱瑕告訴記者，她說醫生給醫保患者開的藥往往是價格昂貴的藥品，雖然可以報銷一部分，但自己還是要按比例負擔。

　　數據顯示，20多年來，我國農民和城市居民可支配收入增長不到20倍，但所負擔的醫療費用卻增長了133倍。與此同時，居民個人支出占衛生總費用的比重由20%左右提高到60%。

　　為解決看病貴問題，新醫改方案拿出了兩個應對措施，一是從2009年起，建立基本藥物制度；一是對廣為詬病的以藥養醫問題采取逐步取消的辦法。對此，朱瑕表示擔心，新醫改方案沒有一下子取消醫院對藥品的加價權，僅用一個基本藥物制度恐怕解決不了問題。對于醫生開藥拿回扣的問題，新醫改方案僅表示要“規范藥品采購，堅決治理醫藥購銷中的商業賄賂”，但并沒有拿出具體辦法。在藥價得不到根本控制的情況下，再實行新醫改主張的藥事費，“我們看病的費用豈不更高嗎？”

　　從江蘇南通到北京投靠子女的王秀芝老太太今年已經82歲了，她3月2日晚上因為頭暈來到京北某醫院就診，急診科醫生一次開出包括驗血和CT等四張化驗和檢查單據，樓上樓下繳費化驗檢查完畢，醫生說CT顯示問題不大但要求她急診留觀，王秀芝辦理了住院手續后，住院部醫生又給開出了5張包括驗血和核磁的檢查和化驗單據，“老太太一晚上被抽兩次血，醫生又給她加上了24小時動態心電監測和吸氧”，老太太的女兒告訴本報記者，“這還不算，在核磁還沒做、一部分檢查結果還沒出來的情況下，醫生竟給下了病危通知書。”最后，老人的子女懷疑是“過度醫療”，堅決要求出院。老人到北醫三院，醫生告訴她不需要住院，只給開了3天的點滴，拿回社區醫院注射。現在老人身體狀況良好。

　　“過度醫療”不但損害患者的利益也損害了患者的健康，還是造成“看病貴、看病難”的最直接原因。

　　“我現在都不敢相信一個醫院的診斷了，一般都要看2家以上醫院才敢決定治療的事。”王秀芝的女兒無奈地說。

　　由于存在“以藥養醫”和“檢查提成”這樣的制度，一些醫藥商和耗材供應商拼命和醫院拉關系，謀求建立利益共同體。一些醫護人員為提高收入，在為病人治病的過程中很難做到“全心全意為人民服務”，要么拼命開大處方，要么使勁開檢查申請單，能用國產藥治好的病用進口藥，能用普通藥治好的病用新特藥，能用一兩種藥治好的病用三四種藥。

　　新醫改方案糾正了過分依賴市場化的弊端，強調回歸醫療衛生事業的社會公益性質，并制定了近期的醫改路線圖。按照新醫改方案，政府要占據提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位，并承諾政府將逐步增加投入，使居民個人基本醫療衛生費用負擔有效減輕。

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