畢詩成

　　藍圖很好，出發點也很好，但如果那些深受“看病貴看病難”大山重壓的民眾不能切身感受到壓力的減緩，如果不能在執行層面克服利益阻力導致的政策變形，改革就難免陷入紙上談兵的尷尬———這也是上一輪醫改失敗的最大教訓  

　　社會各界期待已久的“新醫改方案”終于呱呱落地———新華社昨日受權發布了《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》。

　　仔細梳理這份13000字的《意見》，于大篇幅的宏觀陳述中不難提煉出一些“關鍵詞”：政府主導，傾向基層，全民覆蓋；強調均等化、公益性，摒棄市場化路線；推行管辦分開、醫藥分開，等等。一些富有創新的思路與分解民困的傾向很值得期待：例如要把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的理念轉變；例如3年將投8500億元支持5項改革的具體布局；例如提出了“有效減輕居民就醫費用負擔”的近期目標與“為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標……  

　　這是一個懷胎三年的產物，多方調查、反復論證甚至上下討論，既體現了中央的決心，也客觀上把新醫改推上了“只能成功、不能失敗”的極地。大家在“新醫改”上企盼太久，耗費的耐心太多，不必諱言，對新醫改的信心也頗為薄弱，任何不利的信息都可能讓這份“雄偉藍圖”遭遇基礎信心的梗阻。因此，要讓這個時間跨度長、涉及面廣、操作難度大的“社會系統工程”能于有序之中行得更遠，最重要的就是緊緊抓住百姓需求這個指針，堅定守住民眾信心這個“基本盤”。   《意見》揭下面紗之日，也正是中國醫改再次發力之時。從國家層面，需要強調對未來醫療衛生制度做宏觀上的謀篇布局；但從民眾層面，更看重的是能否漸進地感受到新醫改帶來的利益。這種長遠目標只有與短期目標緊密結合，體現為多年“醫不好”的痼疾有所緩解，才能確保新醫改方向上不跑偏，框架上不變形，操作上有基礎。藍圖很好，出發點也很好，但如果那些深受“看病貴看病難”大山重壓的民眾不能切身感受到壓力的減緩，如果不能在執行層面克服利益阻力導致的政策變形，改革就難免陷入紙上談兵的尷尬———這也是上一輪醫改失敗的最大教訓。  

　　所以，就新醫改方案來講，表述正確、挑不出毛病都不是問題，問題在于：如何保證這些拿出來正確的理念不被扭曲地執行？實際上，民間輿論曾涌動過多次憂慮。這些不是潑冷水，而應該理解為曾吞咽過太多醫改苦果的民眾，對新醫改思路能否結出殷實之果的現實焦慮。  

　　說到信心，今年“兩會”上鐘南山院士曾表示，2008年時曾對醫改“信心不大”，因為當時的方案原則性太多，操作性不強，但后來的方案有了一些具體數字，所以對醫改的信心又“增加了一些”。老百姓也一樣，民眾的信心靠什么維系？靠的就是現實的、有操作性的措施，指向看病的低廉與便利。這樣的民生目標很樸素，也很管用，足以用來提綱挈領。

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