醫(yī)療資源的馬太效應存在 單藥方治不了綜合癥

　　□ 本報記者 顧偉

　　胡正安(化名)今年12月住進了山西某著名省級醫(yī)院，準備接受心臟搭橋手術(shù)，在此后的一周里，先后有四名做心臟搭橋手術(shù)的患者死在了手術(shù)臺上，而其中有三名都是由同一大夫主刀的。備受驚嚇的患者們紛紛要求轉(zhuǎn)院，但院方堅決不同意。

　　出于求生的本能，胡正安選擇了在一天夜里化裝出逃，“怕醫(yī)院攔著不讓走，幾萬塊的押金都沒敢要”。

　　成功“潛逃”的胡正安來到北京，住進了全國知名的心血管病醫(yī)院阜外醫(yī)院，隨后，胡正安在山西的另一名病友也“潛逃”到了阜外醫(yī)院。

　　胡正安及其病友上演的這出“勝利大逃亡”，可以折射和解釋中國醫(yī)療資源分配上的很多問題。

　　理性“迷信”大醫(yī)院

　　在北京的協(xié)和、同仁、積水潭、天壇、阜外等全國知名的醫(yī)院里，從凌晨甚至前一天晚上起等候掛號的人們就會排起長隊，這已經(jīng)成了說明大醫(yī)院看病難的標志性景觀。

　　盡管如此，還是有相當一部分人會選擇迎難而上。公司職員李小姐對記者說：“看病是人命關(guān)天的事兒，我們一般人對醫(yī)學又是一竅不通，性命、錢包都拱手交給了大夫，當然得找個有名點兒的醫(yī)院才放心。”

　　患者趨之若鶩，大醫(yī)院的價格自然也水漲船高。去年8月底北京市公布了一項統(tǒng)計結(jié)果，對6個主要手術(shù)病種單病種費用、平均住院日的統(tǒng)計顯示，北京三級醫(yī)院的費用普遍高于二級醫(yī)院，其中急性闌尾炎手術(shù)平均高了923元。

　　但已經(jīng)被庸醫(yī)嚇怕了的胡正安認為，只要能治好病，多花點錢也心甘情愿。“在山西做冠狀動脈造影術(shù)要在大腿上開刀，術(shù)后至少24小時一動不能動，做完手術(shù)我腿上腫了好大一個包。可阜外醫(yī)院只在手腕上做就行，術(shù)后兩三個小時就可以活動自如，價格也差不多。”

　　人們都抱怨大醫(yī)院看病難、看病貴，但如果與生命相比，多跑點路、多花點錢畢竟還是較小的代價。可以說如今社會上存在的大醫(yī)院崇拜是一種博弈和經(jīng)驗的選擇結(jié)果，而不僅僅是患者和家屬們的盲目迷信。

　　醫(yī)療資源的“馬太效應”

　　大醫(yī)院治病讓人放心，就會吸引更多患者前去就醫(yī)，帶來的經(jīng)濟和社會價值則會吸引更多的優(yōu)秀醫(yī)生到大醫(yī)院工作。在兩者循環(huán)互動的過程中，大醫(yī)院聲譽越來越高、規(guī)模越來越大、醫(yī)療資源也越來越集中。

　　據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，目前全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中的30%又集中在大醫(yī)院。而且每年到大醫(yī)院就診的患者，有80%患的都是在基層醫(yī)院可以解決的常見病、多發(fā)病。

　　事實上，中小醫(yī)院就醫(yī)質(zhì)量差、患者的生命權(quán)無法保障，既是醫(yī)療資源配置不公平的結(jié)果，也是形成惡性循環(huán)、加劇這種不公平的原因。

　　目前北京協(xié)和醫(yī)院的病床已經(jīng)超過了3000張，而且還在不停增加。相比之下，記者從北京市衛(wèi)生局了解到，從今年起，北京社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的住院床位有可能被逐步取消，只保留觀察床，用于應對急癥發(fā)作病人和短期觀察病人。

　　在大醫(yī)院的擠壓下，社區(qū)醫(yī)院的生存空間正在逐漸萎縮，隨之而來的是人們看病會越來越難，花費也越來越高，

　　平價醫(yī)院路在何方

　　衛(wèi)生部部長高強日前在2006年全國衛(wèi)生工作會議上要求，各地應建立平價醫(yī)院或平價病房。

　　二十年前，同樣是衛(wèi)生部高層提出要“運用經(jīng)濟手段管理衛(wèi)生事業(yè)”，被認為是中國醫(yī)療市場化的信號。2005年，國務(wù)院發(fā)展研究中心公布的《醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的報告》認為：總體講醫(yī)改是不成功的，其根源在于“商業(yè)化、市場化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律”。

　　高強今年年初指出，近8年來，中國人均門診和住院費用平均每年分別增長13%和11%，大大高于人均收入的增長幅度。

　　勞動和社會保障部

　　如今平價醫(yī)院的出現(xiàn)被認為是中國醫(yī)療體系在市場化和經(jīng)濟利益的牽引下走過了20年后，正在回歸其公益本性。

　　但醫(yī)院的核心

　　所有這些都關(guān)系著平價醫(yī)院的生命力。而這也是目前平價醫(yī)院或在短暫輝煌后悲壯謝幕，或在輿論支持下艱難掙扎的原因。

　　難以燎原

　　統(tǒng)計顯示，廣東省中山市中醫(yī)院去年上半年的全部門診量超過五十萬人次，選擇廉價門診的不足五百人次，還不到千分之一。

　　很多患者在接受采訪時都表示，不會選擇平價醫(yī)院，“還是傳統(tǒng)的大醫(yī)院讓人放心”。

　　很多業(yè)內(nèi)人士認為，平價醫(yī)院目前只是星星之火，還遠沒有形成燎原之勢，不可能象當初的平價藥房一樣充當鲇魚的角色，去撼動冰山一般的醫(yī)療市場。解決“看病難、看病貴”的問題，對平價醫(yī)院來說是不能承受之重。

　　1月10日，在衛(wèi)生部的新聞發(fā)布會上，新聞發(fā)言人毛群安說，平價醫(yī)院就是中國首批真正的公立醫(yī)院。它與現(xiàn)在中國這些公立醫(yī)院的區(qū)別就是運行機制不同，如果將來這一運行機制探索成功，公立醫(yī)院也都必須按照這一機制運行。

　　他最后強調(diào)，“平價醫(yī)院”將來就是公立醫(yī)院，這個名稱只是暫時的，而且現(xiàn)在的公立醫(yī)院將來都要改成平價醫(yī)院。

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