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早報美國特約撰稿人 吳琦幸
昨日一則新聞使人看了之后觸目驚心：在浙江打工的46歲四川女工尤國英因病住進(jìn)醫(yī)院，高昂的醫(yī)藥費(fèi)不僅花盡了家中所有積蓄，而且負(fù)債累累到了無人敢借錢給他們的地步。醫(yī)院用120急救車將昏迷的尤國英送回“家”，房主不讓垂危的她進(jìn)門。征得家屬同意后，醫(yī)院的車把人送到殯儀館準(zhǔn)備火化，幸被及時制止并得到好心人救助。
活人因無錢治病而被送往殯儀館，這一個案揭示了當(dāng)下的一種社會現(xiàn)實(shí)———醫(yī)療費(fèi)用和教育費(fèi)用，使不少有需求的普通百姓不堪承受。眼看國家的GDP年年增長，國人的收入年年提高，但是一到了這些關(guān)系到老百姓生計的問題上，為什么改觀不大了呢？問題就在于如何把握好把醫(yī)療保險和教育推向市場的度。
實(shí)際上，即便是完全實(shí)行市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)達(dá)國家，例如歐美、日本等國，醫(yī)療保險和教育經(jīng)費(fèi)這兩樣?xùn)|西仍是不可以完全市場化的。其基本出發(fā)點(diǎn)這是兩件關(guān)系到“以人為本”的社會福利制度。醫(yī)療保險關(guān)系到整個國家人民的身體健康，也即身體素質(zhì)，而教育則關(guān)乎到所有人的文化水平，也就是精神素質(zhì)。任何當(dāng)政者的政績除了想辦法讓老百姓吃飽飯之后也就是這兩件事了。因此，歐洲的很多發(fā)達(dá)國家都實(shí)行全民醫(yī)療保險，或者由政府出錢讓民眾享受基本的醫(yī)療保險，個人則付一點(diǎn)點(diǎn)力所能及的費(fèi)用。
我在法國巴黎對一家旅館的夜班經(jīng)理進(jìn)行了了解，他今年43歲，雖然他的工資并不高，相當(dāng)于3000美元左右的月薪，在法國只是中產(chǎn)之下的階層。但是所有的醫(yī)療保險都由政府提供，甚至他的雇主都不用操心。當(dāng)然他每一次看病需要象征性地交一些費(fèi)用，相當(dāng)于10美元。據(jù)他說，巴黎很多老人的收入只有1000歐元左右，但是由于政府提供了全額保險，生活還是非常悠閑的。這也是為什么巴黎街頭那么多人喝咖啡的原因。有了保險沒有了后顧之憂，工資少一點(diǎn)，都用來享受生活了。
自然，在發(fā)達(dá)國家中也有將保險制度推向社會的國家。內(nèi)行人指出保險制度的弊病時，他們常常舉出美國這個發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療保險制度市場化的例子，由此還將美國社會上的窮人買不起保險只好小病不看、大病拖死的現(xiàn)象諷刺為“美國病”。美國確實(shí)是將醫(yī)療保險實(shí)行市場化的國家，也就是由私人保險公司承擔(dān)絕大部分的醫(yī)療保險。這是為了享受高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生制度而推行的，但是，政府并不是就此不管了，而是每年投入相當(dāng)多的經(jīng)費(fèi)，改善公共醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施。除了私人醫(yī)生診所之外，美國還有大量的公立醫(yī)院，例如市立、縣立醫(yī)院，這些醫(yī)院除了具備較大的手術(shù)病房、綜合醫(yī)療設(shè)施完善以便租借給私人醫(yī)生之外，還要收治大量的沒有保險的急救病人。
美國的法律規(guī)定，任何醫(yī)院不得以沒有醫(yī)療保險而將緊急救護(hù)來的病人以及掛急診的人拒之門外。這些急診病人，不問有無保險，都會得到同樣等級的治療，事后再向他們的保險公司收費(fèi)。如果沒有保險，而家中情況確實(shí)屬于貧困(銀行存款不超過3000美元、沒有房產(chǎn))，他們的所有費(fèi)用由聯(lián)邦政府埋單了。我們見到過多少留學(xué)生或者訪問學(xué)者包括他們的家屬在美國生了急病被送到大醫(yī)院，治療完畢欠下醫(yī)院幾萬幾十萬美元，最后都由于低收入或無收入戶，由聯(lián)邦政府報銷了。國內(nèi)對于美國醫(yī)療保險認(rèn)識的誤區(qū)，可能來自某些人想要將醫(yī)療保險推向市場的決定。
至于全民義務(wù)教育的問題，這是不言而喻的。全世界都在實(shí)行公民九年義務(wù)教育制度。美國的義務(wù)教育是到高中畢業(yè)。高中畢業(yè)之后也有一種社區(qū)學(xué)院制度，幾乎是免費(fèi)教育，一個學(xué)期只要交幾十元上百元，而每招收一個學(xué)生，州政府將要向社區(qū)學(xué)院提供幾千元的教育經(jīng)費(fèi)。因此只要你愿意，美國提供給國民是全程義務(wù)教育。即便進(jìn)了正規(guī)的大學(xué)包括學(xué)費(fèi)昂貴的私立大學(xué)，只要學(xué)校方面根據(jù)他們的標(biāo)準(zhǔn)將你錄取，你即便是一個無法負(fù)擔(dān)學(xué)費(fèi)的貧困學(xué)生，學(xué)校不會就此不管，他們將會利用學(xué)校的各種獎學(xué)金、助學(xué)金、勤工儉學(xué)、減免學(xué)雜費(fèi)、聯(lián)邦政府無息貸款以及為教授當(dāng)助手等等財政補(bǔ)助方式，來讓符合標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生得以進(jìn)入大學(xué)。只要錄取，大學(xué)的目標(biāo)是不讓一個愿意進(jìn)入本校的學(xué)生流失。
當(dāng)然對于夠得上條件付學(xué)費(fèi)的學(xué)生家庭，校方從來不會客氣，不給一點(diǎn)點(diǎn)資助，讓他們的家長付出全額的學(xué)費(fèi)。學(xué)費(fèi)年年在漲，學(xué)生的眼光還是盯著那些好學(xué)校。當(dāng)然公立大學(xué)本身就是為本州的居民謀教育福利的，學(xué)費(fèi)沒有這么高，本州的好學(xué)生減免學(xué)費(fèi)比較容易。加州大學(xué)的學(xué)費(fèi)在1萬美元左右。南加大(USC)這所加州著名的私立大學(xué)學(xué)費(fèi)已經(jīng)漲到將近3萬美元一年，年收入超過五六萬美元的中產(chǎn)階級的家庭得付全額，收入低于1.5萬美元標(biāo)準(zhǔn)的家庭則可以全部免費(fèi)，你說這種“劫富濟(jì)貧”的教育制度好不好？但不管怎么樣，最后是貧富人家的好學(xué)生都獲得了平等教育的機(jī)會。
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