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本友
吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，幾年前職工還開不出工資，近年經(jīng)改革，扭虧為盈，受到有關(guān)方面的肯定與表揚。但也正是這家醫(yī)院，不久前因“全國14起非法行醫(yī)典型案件之一”，被衛(wèi)生部點名通報，并因“非法行醫(yī)致人死亡”被媒體公開曝光。(見10月26日《中國青年報》)
一家扭虧為盈的國有醫(yī)院，緣何走上非法行醫(yī)之路？通過分析公主嶺市中心醫(yī)院的曲折改革過程，不難發(fā)現(xiàn)，它的實際境況很有典型意義，反映了當前一些國有醫(yī)院正處于艱難掙扎的境地。而一些地方衡量醫(yī)院改革成敗的“雙重標準”，無疑是導致公主嶺市中心醫(yī)院“成也改革，敗也改革”的重要原因。
一方面，一些地方政府用經(jīng)濟效益指標考核醫(yī)院，衡量醫(yī)院改革的成敗；另一方面，國家對醫(yī)院有著各種法律、法規(guī)的規(guī)范要求。但現(xiàn)實的問題是，這兩個標準在實施中經(jīng)常難以統(tǒng)一。比如，面對身無分文的生命垂危者，醫(yī)院是救還是不救？按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)院必須及時施救，否則就是有違醫(yī)德。但按照上級考核辦法，醫(yī)院和醫(yī)生在施救的同時，不可避免地要承擔完不成考核指標以及被扣發(fā)工資的風險。
我們知道，趨利避害是人之本性。法律法規(guī)固然要遵守，但與經(jīng)濟指標緊密相連的卻是院長的“烏紗”和醫(yī)生的飯碗———而這，恰恰又是一個最現(xiàn)實不過的問題。權(quán)衡之下，不少醫(yī)院只能以利潤最大化取代救死扶傷，并將此奉為現(xiàn)實的價值觀。
在我看來，公主嶺市中心醫(yī)院就是這樣一個典型的標本。該院屬于國有非營利性醫(yī)院，雖然每年有財政撥款，但卻不足離退休人員工資總和的2／3，其它開支都得自己想辦法解決。怎么辦？惟有千方百計地搞創(chuàng)收。于是，該院便以“改革”的名義違法出租出借執(zhí)業(yè)許可證，用“收租子”的辦法承包科室，科室以收入指標而不是治病救人的指標來確定醫(yī)生收入。而醫(yī)生為了自己飯碗，則千方百計地讓患者多“出血”。
公主嶺中心醫(yī)院的上述做法，提出了一個嚴峻的現(xiàn)實問題，即政府應該如何確立公立醫(yī)院的改革方向？全國人大常委會一位副委員長在日前召開的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革研討會上明確指出：健康權(quán)是基本人權(quán)，各級政府應把維護公民的健康權(quán)作為醫(yī)療體制改革的目標。因而，以公民健康為目標，公立醫(yī)院的改革不能“金錢至上”，而必須考慮應該承擔的社會責任。
但從目前的情況看，投入不足，尤其是政府負擔衛(wèi)生總費用的比例遠低于發(fā)達國家、發(fā)展中國家甚至最不發(fā)達國家平均水平的現(xiàn)實(見《新華每日電訊》6月28日報道)，是我國醫(yī)療體制改革“不成功”的重要原因，也是諸如公主嶺中心醫(yī)院等國有醫(yī)院所面臨困境的癥結(jié)所在。解決這個問題，需要各級政府直面責任，樹立以人為本的改革觀念，切實加大對醫(yī)療衛(wèi)生的投入，而不是以改革為幌子，“卸責任”、“甩包袱”。
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