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早報特約評論員 丁一
醞釀已久的藥品降價方案于2005年9月28日終于出爐。國家發(fā)改委宣布，降低22種藥品的最高零售價格，共涉及400多個劑型規(guī)格，平均降價幅度40%左右，最大降價幅度達到63%。按這些藥品現(xiàn)在的銷售量測算，降價金額約為40億元人民幣。此次降價從10月10日起執(zhí)行(見早報昨日頭版報道)。
這一消息公布之后，市場反應不一，有人贊成，有人質(zhì)疑，甚至有人反對。有效的藥品定價機制的形成為何會如此困難？為什么仍要在政府主導下進行？最主要的原因還在于藥品這種商品的特殊性。藥品既有一般商品的屬性，能夠在市場上自由買賣，但它又不是一般的商品，因為消費者根本就沒有能力來判別藥品質(zhì)量好壞及其生產(chǎn)成本。基于藥品消費者與銷售方(特別是生產(chǎn)廠商)信息的嚴重不對稱，如果沒有第三者介入，藥品的定價會完全為廠商所壟斷，消費者則完全處于一種被動接受狀態(tài)。因此，為了防止藥品生產(chǎn)廠家對消費者利益的侵害，發(fā)達市場中的政府就會以嚴格專業(yè)化的醫(yī)生與嚴厲的監(jiān)管來調(diào)整這種關系。
對于醫(yī)生來說，他們不僅有對藥品專業(yè)化的知識，也了解病人的需求。通過專業(yè)化的醫(yī)生，既可以約束藥品生產(chǎn)廠家對藥品信息的壟斷，也可以把藥品的信息傳遞給病人。當然，這要求醫(yī)生不僅要有專業(yè)化知識，而且需要具備良好的道德準則。同時，政府通過外部監(jiān)管的方面來調(diào)整這種信息的不對稱性，比如設定藥品標準、設定醫(yī)療服務的程序與規(guī)范、接受藥品的產(chǎn)后檢查等等，國家藥品監(jiān)督機構就是行使這樣職責。
國內(nèi)藥品價格之所以混亂無序，關鍵原因就在于上述兩方面沒有起到其應有的責任。在現(xiàn)行的轉(zhuǎn)軌經(jīng)濟中，一方面醫(yī)院的醫(yī)療服務價格放開的幅度十分小，基本上處于管制的條件下；另一方面，藥品的價格早幾年又基本放開，處于市場競爭下。因此，對于醫(yī)院來說，一方面要向社會提供準公共品的醫(yī)療服務(即以低于市場價格提供醫(yī)療服務)，另一方面又希望以市場手段來提高醫(yī)生收入水平。在這種情況下，醫(yī)生或醫(yī)院不僅沒有向消費者提供藥品的相關信息及專業(yè)化的知識，反而與藥品生產(chǎn)廠家一起來隱瞞信息，特別是在政府對藥品管制的條件下，甚至會以專業(yè)化面目向消費者提供虛假信息來掠奪消費者的利益。
也就是說，目前國內(nèi)藥品價格高企的原因，就在于醫(yī)院這個藥品消費價格畸高，藥品生產(chǎn)廠家敢與醫(yī)院合謀來獲取暴利，而醫(yī)院之所以這樣做的原因，又在于國內(nèi)醫(yī)院目前仍徘徊在市場與計劃之中，既沒有市場化，卻也不是公共產(chǎn)品。
由此可知，這次藥品降低價格盡管出臺了相關配套措施，但如果不從上述根本性問題入手，把我國的醫(yī)院或是市場化或公共品化(比如把國內(nèi)醫(yī)院分私人醫(yī)院及公立醫(yī)院)，并對國內(nèi)醫(yī)院進行嚴格的分工，那么要解決藥品價格失序的情況是不可能的。只有在上述界定清楚的條件下，才能對國內(nèi)的藥品定價機制重新厘定，反之，僅僅是試圖通過政府主導的方式來降低藥品的價格，或僅是采取一些措施來防止降價藥品被不合理替代，要達到政策目的是不容易的。
再者，在體制缺陷之外，一些廠家會對新藥定不合理的高價。這就要求政府制定嚴格的藥典標準與事后監(jiān)管，如組成包括藥學專家、經(jīng)濟學家、臨床專家的監(jiān)控小組，對我國藥品價格進行充分核定，針對藥品的具體價格給出一個以合理成本為基礎的建議。
總之，藥品作為一種特殊的商品，它的價格機制形成是一個較復雜的情況，這就要求我國的藥品定價機制如何在市場與政府監(jiān)督中尋找一個合適的平衡點，既讓這種定價機制以市場為主導，同時必須在政府嚴格控制之下，如嚴格藥典標準頒布、藥品成本嚴格充分的核定、銷售中嚴格監(jiān)管、現(xiàn)有國內(nèi)醫(yī)院雙軌制度改進等，如果不是這幾方面一起努力，僅是靠政府主導下的藥品降低價格，是不能夠解決目前國內(nèi)藥品市場這種失序現(xiàn)狀的。
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