時衛干：解決藥價虛高的關鍵在流通環節和醫院

　　近日，發改委終于公布了醞釀半年之久的藥品降價方案，決定降低22種藥品的最高零售價格，共涉及400多個劑型規格，平均降價幅度40%左右，最大降價幅度達到63%，此次降價從10月10日起執行，而這是迄今為止政府先后17次藥品降價措施中幅度最大的一次。

　　與過去歷次藥品降價風潮相同的是，此次降價方案公布前后，依然只能聽到藥品生產企業在大吐苦水，埋怨其生存空間被進一步擠占，而醫院、藥品中間流通環節等藥品產業

鏈上的利益方基本沒有在意此次藥品降價方案。

　　此次藥品降價方案除了規定了這22種藥品的降價幅度之外，還出臺了幾點配套措施：將醫院銷售22種降價藥品的實際加價率嚴格限制在15%以內、暫停22種藥品的集中招標采購、要求醫院銷售降價藥品數量不能因降價而發生明顯變化。盡管有著許多與以前不同的地方，但公眾能夠從中得到多大實惠，還是個未知數。

　　當前，中國藥品行業的游戲規則是生產企業生產出藥品后，經過重重流通環節進入醫院，并最終由主治醫生開出而被消費者所購買。事實上，從進入流通領域開始，經過總經銷、省地市藥品代理商、醫院領導、藥劑科主任、醫生等環節，藥品最終到達消費者手中的時候，零售價早已不知是出廠價的多少倍了。

　　發改委只有調控藥品出廠價與零售價的權力，無論是從發改委的職能范圍還是實際能力來說，發改委都無法觸動中間流通環節的利益，也解決不了藥品進入醫院后價格依然大幅上揚的事實。從更廣的角度看，醫療產業涉及

　　盡管藥品生產企業可以通過將原來的藥品重新換包裝并申請新藥的方式來繞過降價令，但藥品生產企業因為監管部門眾多，一直是整個藥品產業鏈上的弱勢群體，受政策變動影響的程度也最深最廣。相形之下，藥品流通環節、醫院在決定藥品價格上的作用要大得多。特別是由于醫院直接面對消費者，其在藥品價格決定中的作用尤其大。

　　藥品價格虛高難題一直困擾著中國的整體

　　“看病難”反映的是醫院資源過度集中于大城市、集中于少數大醫院，而“看病貴”則直面

　　在目前的現實條件下，解決藥價虛高問題需要多管齊下。首先，在中國醫療整體改革進程下，應該盡快明確醫院的性質和醫院的發展方向。目前我國的醫院屬于非盈利性的事業法人單位，普遍“以藥養醫”，藥品銷售收入占醫院總體收入的比例一般都在50%以上，這會激勵醫院利用其直接面對消費者的地位通過提高藥品價差的方式來增加收入，從而助長了藥價虛高難題。可以說，醫院是解決藥價虛高問題的關鍵所在，醫生吃回扣、開高價藥方、打壓流通環節利潤空間等，無不與醫院有關。

　　其次，有關部門加緊配合，打破藥品流通行業利益分配格局，創新更透明更完善的藥品流通環節，也將能有效使藥價回歸合理化。藥品流通環節所獲得的一元錢的利潤，往往需要整個社會4-5元的成本，整體看，繼續聽任藥品流通環節不健康的發展，其弊遠大于利。

　　其實，如果一個已經基本市場化的行業還依然需要政府進行行政定價，那只能說明這個行業的游戲規則需要改變了。

　　□時衛干(作者系中國社科院博士)

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