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實習生 張靖
日前在上海舉行的“2005中國健康產業高峰論壇”上，勞動和社會保障部醫療保險司副司長熊先軍透露，到2010年，我國所有城鎮居民將全部享有基本醫療保障，全民醫保已成為政府醫保改革的遠期目標。
據熊先軍介紹，目前情況下，要實現全民醫保還是有一定距離，應該分步驟、分階段進行。未來幾年里，我國的醫療保險改革將按照先城鎮后農村、先經濟發達地區后經濟落后地區、先正規就業人群后非正規就業人群再次非就業人群的梯次方式推進。
東南大學公共衛生學院醫療保險系主任張曉在接受中國經濟時報記者采訪時指出，要想讓13億人口都能享受到醫療保險，就目前的國情來看，顯然是不可能的。由于各地的具體情況不同，全民醫保按照“分步驟、分階段”的方式進行，是符合目前情況下我國的國情的。并且這次的改革要實現醫療保險的全面覆蓋，是要在不斷的嘗試下摸索的，所以就要從點到面的逐步推進。城鎮本身的醫療保險相對發展的較充分，以此為基礎，然后逐步將全民納入醫保范疇，就有可能會達到好的效果。這是長遠的規劃，不能一蹴而就。
要想最終實現這一目標，是要有先后順序，逐層深入地進行的。但為什么是“先城鎮后農村、先經濟發達地區后經濟落后地區、先正規就業人群后非正規就業人群，再次非就業人群”這樣的一個思路。盡管說，“面包”遲早都會有的，但誰先誰后依然是一個值得考量的問題。
北京大學第一醫院醫療保險辦公室主任姚仲玲告訴中國經濟時報記者，由于企業是醫療保險的主要支付主體，大概要拿出30%-40%的利潤來支付職工的醫療保險，而職工個人只需支付保費的1%-2%。這樣，要達到全民醫保的目標，本著見效的原則，也就會想到好的企業和公司來承擔醫療保險的大部分費用，可以比較容易推廣，于是首先選擇在城鎮和經濟發達的地區開始實施，是符合事情發展的一般進程規律的。但是農民、非正規就業人群和非就業人群是現在社會上的弱勢群體，更需要社會的關心和幫助。而現在“全民醫保”的改革方案的提出，需要重點考慮的是誰更需要的問題，這才是安排誰先誰后的根本。
張曉指出，“從參加醫保的個人承擔的醫療費用來看，農村現在的醫療保險制度只能解決醫療費用的20%-30%。而城鎮已達到了50%-60%。而從醫療水平、享受服務和保障的水平來看，農村更不能與城鎮相提并論了。”
正規就業人群比非正規就業人群和非就業人群的收入更加的穩定，同時可享受的保險品種也更多更完備。而相對而言，非正規就業人群大多從事的是比較危險的職業，而非就業人群更是在“拼命”的工作來糊口。這些弱勢群體受到傷害的幾率比正規就業的人群要大許多倍。而對于現在就醫又是很貴的實際情況下，更需要“全民醫保”更快的降臨在他們身上。
姚仲玲強調，要推進全民醫療保險是一個宏偉的計劃，方案的實現光靠企業和公眾自身的力量是遠遠不夠的。首先，需要政府資金的投入，而政府資金的來源是廣大的群眾，如果用增加稅收的方式來加大這部分資金投入的話，可能會適得其反。所以應該在保持原稅收水平的基礎上，用發展經濟來增加這方面的投入，同時也需要地方政府加大對農民的基本醫療保障資金的投入。其次，要加強全民對自身醫療保障意識，這就又回到了以教育為本的老話題上了，但這確實是我國面臨的許多問題的根本，是亟待解決的現實問題。
對于現在全民醫保面臨的困難，張曉說，現在進行醫保還面臨著三方面的困難。首先，在管理方面，從大的范圍來說，我國的醫保制度還屬于粗放型的管理模式，一定范圍存在著道德風險。而具體到地區，不平等的現象也比較常見。比如有些地區仍保留著職工享受公費醫療的待遇，這種“待遇”對其他地區要交保費才能享受到承擔部分醫療費用的人來說，就是一種不公平。其次，在服務方面不平衡。城鎮的保險公司對于醫療保險方面的服務體系，暫時來說還不是很完善的。如醫保不到位，保費不能按時的發放、服務項目不周全等問題還普遍存在。而對于農村來說，服務就更是無從談起了。同時宣傳不到位，而且醫保自費的部分比較多，種種原因都造成了農民參保積極性不高，從而農村的保險業難以做大做好。第三，醫療保險是屬于法律保險，而我國現在還沒有一部比較完整的法律來規定和完善醫保，這樣就會給全民醫保的實施，帶來諸多不便。
張曉最后說，現在我國一些地區經濟發展取得顯著成績，但公眾的服務事業并沒有隨之提高，不和諧的現象普遍存在。現在國外正在推行用救助和醫療保險并行的模式，值得我國借鑒。救助是通過國家財政撥款來救濟農民，但主要還是靠地方政府出資，加強醫療配套措施的改善，并對農民進行醫療補貼。醫保為主，救助為輔，使農民“看不起”病的現象慢慢緩解，最終消失。我國的農村人口占我國人口的大部分，解決農民問題是當務之急、重中之重。
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