|
9月5日，勞動和社會保障部醫療保險司副司長熊先軍表示，全民醫保應該分步驟、分階段進行。未來幾年里，我國的醫療保險改革將按照先城鎮后農村、先經濟發達地區后經濟落后地區、先正規就業人群后非正規就業人群，再非就業人群的梯次方式推進(9月7日《第一財經日報》)。
“先城鎮后農村”是許多領域改革的慣常模式。但是，像醫療保險這樣的改革，為
何就不可先從農村開始？
在作出先將哪部分人作為醫保對象的決定前，有必要弄清楚所謂“保障”的原初意義。任何保障就其原初意義而言，實際都是針對收入低的弱勢群體而設的。也就是說，包括醫療保險在內的各種基本保障，應首先將相對更需救濟的弱勢群體納入其中；在優先解決這部分人群的基本保障后，再逐步將經濟狀況與生活條件相對較好的人群納入，最后才應當考慮各類商業、“奢侈”保險。而當前，廣大農民無疑是最為弱勢的群體，因而率先將他們納入基本醫療保險應為當務之急。
對于應率先將誰納入基本醫療保障當中，更應從城鄉差距日益拉大的大環境中去考量。當前城鄉差距的日益拉大，固是各種因素所導致，但對于醫療消費的不同承受能力也在其中發揮著作用。農民由于收入低、家底薄，因而更易受到看病難的沖擊，因而更易因病致貧。盡管將農民納入醫保并不能徹底改變農民命運，但起碼能緩解他們相當一部分難處。相反，在不可兼得情形下，優先保障城鎮人口，則相當于不是致力拉近而是人為拉大城鄉現有差距。這是明智而善意的政府不該為亦不會為的。所以，為盡快縮小城鄉人民生活差距，也有必要在采取各項有力措施的同時，盡早將農民基本保障提上工作日程，將其作為縮小城鄉差距的支點之一。
當然，由于基層財政薄弱、農民收入普遍較低，因而在農村全面推行醫保難度更大，上級乃至中央財政需要轉移支付更多的資金。但只要我們建設和諧社會的目標不改變，就無法繞過城鄉差距這道鴻溝，就必得不惜代價解決填平乃至跨越這道鴻溝，也就不能不盡早還農民以普遍國民待遇，而再不能在他們處于經濟上弱勢后又人為使他們成為權益的弱勢群體。權益的強勢不一定能帶來經濟的強勢，但卻是經濟強勢的基礎與前提，而社會是否和諧不單體現在收入差距更體現在權益差距上。所以，建設和諧社會必須首先解決權益平等與待遇均衡問題。而在推行全民醫保上會否再讓農民吃虧，當是一塊試金石。
□魏文彪 (江西 媒體從業者)
更多精彩評論，更多傳媒視點，更多傳媒人風采，盡在新浪財經新評談欄目，歡迎訪問新浪財經新評談欄目。
| 
