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近日，有關醫改是否成功的話題，成為輿論的熱點。有媒體報道說，“九成公眾不滿意10年來醫療體制變化”，更是引起強烈反響。實事求是地看，說十年醫改一無是處，我覺得不夠公正，但從結構分析上看，十年醫改的確存在著不少問題。
衛生部有關官員此前曾明確表示，當前醫療服務市場上出現的“看病貴”、“看病難”等現象，根源在于我國醫療服務的社會公平性比較差、醫療資源配置效率較低。
首先說說公平性問題。公平性對于病患者來說，最直接體現在兩個方面：一是在醫療保障上覆蓋不公平。現在，病人基本分為三等：公費醫療者、醫保人員、沒有任何醫療保障的自費患者。在醫院看病就醫，本來大家的身份都是“病人”，都應享受一樣的治療水平，但“身份”不同，則導致了種種不同。公費醫療者，“財大氣粗”，有病就看，有藥就拿；醫務人員知道你是公費醫療者，于是，什么藥貴就開什么，數量也多多。而自費患者，小病挺著，實在不得已到醫院，處處“節省”又招來醫生護士的不待見。總之，細心看一看，就能感受到這三類人的不同，其中的“不公平”，讓人感覺實在不舒服。二是利益關系的不公平。筆者家屬前些時在三甲醫院做人工髖關節置換手術，住院近一個月，各種費用五萬多元，其中人工髖關節的材料費就達三萬多元。這么高的價格難免令人生疑：人工髖關節的進口價到底是多少？從進口到使用終端，中間經歷了多少環節？加了多少價？誰能給患者一個透明的交待？此外，這三萬多元的材料，醫保只報銷四五千元，報銷比例真的就該是這么低嗎？報銷比例過低，很多人依舊會是看不起病。
醫療資源配置效率低，集中體現在醫院的管理效能上。看病貴，看病更難，多數醫院的“服務含金量”同樣難以恭維。以骨科為特色的三甲醫院，想租個輪椅都沒有；病房與門診相隔很遠，可住院病人做任何檢查，都要去門診，病人的難處可想而知。凡此種種，不再多說。看病的不方便、不人性，相信每人都能說出幾點來。
如果要總結十年醫改取得的成就，我以為最值得書上一筆的，那就是醫療保障的社會化布局已經初步建立。享受醫保待遇的市民，每個人都有了自己的醫保個人賬戶。國家的醫療補助雖然還不多，有些病種的報銷比例也還不高，但由于是政府統一支付，醫院統一辦理，所以報銷過程變得簡單，且不再受制于單位的支付能力。
全盤否定10年的醫改有失公允，客觀的評價，筆者以為，還是應從結構的意義上做出。只有這樣，才能有利于堅持和完善成功之處；從技術層面解決大方向不錯但操作不很成功的地方；以糾偏的思路，解決大方向出現偏差的問題。
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