高淵：醫(yī)療改革不成功當(dāng)真是市場(chǎng)化惹的禍嗎

　　高淵

　　●對(duì)醫(yī)改市場(chǎng)化取向的否定，短時(shí)間內(nèi)引來(lái)眾多贊同附和聲。但有沒(méi)有人想過(guò)，以前所推行的各種醫(yī)改舉措，是真正的市場(chǎng)化改革，還是僅僅打著市場(chǎng)化的大旗

　　●當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域出現(xiàn)的種種困惑，是政府與市場(chǎng)雙向不到位的結(jié)果。市場(chǎng)化絕不是洪

水猛獸，當(dāng)一個(gè)領(lǐng)域的改革遭遇挫折時(shí)，切莫簡(jiǎn)單地把思路的“鐘擺”再擺回去

　　現(xiàn)實(shí)總比預(yù)想的復(fù)雜。而問(wèn)題是，當(dāng)一個(gè)領(lǐng)域的改革舉措遭遇挫折時(shí)，是否應(yīng)該簡(jiǎn)單地把思路的“鐘擺”再擺回去？

　　前幾天，有關(guān)研究機(jī)構(gòu)一句“目前中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的”，立即引起各界高度關(guān)注。因?yàn)檫@是推行20多年醫(yī)改以來(lái)，官方機(jī)構(gòu)第一次出面明確否定。他們認(rèn)為，這些年醫(yī)改的結(jié)果證明，商業(yè)化和市場(chǎng)化的路徑依賴(lài)是完全錯(cuò)誤的。

　　眼下，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展已進(jìn)入“矛盾凸現(xiàn)期”，許多領(lǐng)域的改革正處于攻堅(jiān)階段。在這種時(shí)候，認(rèn)真反思以往改革的得與失，顯然是很有必要的。但值得注意的是，有些反思有沒(méi)有抓住問(wèn)題的核心？

　　此次對(duì)醫(yī)改的反思，之所以能在短時(shí)間內(nèi)引來(lái)眾多贊同附和聲，或許是因?yàn)槠湔J(rèn)為“市場(chǎng)化路徑”是指向性錯(cuò)誤，這讓很多人聯(lián)想起看病難和看不起病的切膚之痛。但有沒(méi)有人想過(guò)，以前所推行的各種醫(yī)改舉措，是真正的市場(chǎng)化改革，還是僅僅打著市場(chǎng)化的大旗？

　　一段時(shí)間來(lái)，在許多地方，以“市場(chǎng)化”名義的醫(yī)改在緊鑼密鼓地進(jìn)行。其實(shí)，一些地方官員是把市場(chǎng)化簡(jiǎn)單地理解成私有化和政府甩包袱。在這種所謂“市場(chǎng)化”醫(yī)改的推動(dòng)下，直接后果就是醫(yī)療資源分配不均，醫(yī)療費(fèi)用高漲，許多老百姓看不起病，從而成為影響社會(huì)和諧的一大問(wèn)題。

　　其實(shí)，無(wú)論贊同還是反對(duì)市場(chǎng)化，醫(yī)療市場(chǎng)本身是客觀存在的。反對(duì)市場(chǎng)化其實(shí)是反對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)。但要知道，這種反對(duì)“市場(chǎng)主導(dǎo)”的結(jié)果，很可能是醫(yī)療價(jià)格越來(lái)越高，而醫(yī)療服務(wù)卻可能越來(lái)越糟。

　　在醫(yī)療、教育等公共服務(wù)的提供方面，現(xiàn)存的問(wèn)題恐怕不是市場(chǎng)太多、政府太少。像以往那樣，簡(jiǎn)單地通過(guò)產(chǎn)權(quán)改革來(lái)甩賣(mài)公立

　　事實(shí)上，醫(yī)改的根本問(wèn)題其實(shí)就是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的核心問(wèn)題，即如何處理政府和市場(chǎng)的關(guān)系。多年來(lái)的探索表明，我們應(yīng)該重新思索政府在醫(yī)改中的作用。政府要解決醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的深層次問(wèn)題，必須發(fā)揮其公共管理職責(zé)，進(jìn)行

　　簡(jiǎn)單地說(shuō)，當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域出現(xiàn)的種種困惑，是政府與市場(chǎng)雙向不到位的結(jié)果。要改變這種現(xiàn)狀，關(guān)鍵是在政府主導(dǎo)下吸引民間團(tuán)體和非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)進(jìn)入，而不是由政府取代市場(chǎng)。

　　更值得注意的是，當(dāng)前社會(huì)多少存在一種否定市場(chǎng)化改革的思路。不少人在反思過(guò)程中，自覺(jué)不自覺(jué)地美化計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的種種好處，由此提出掉頭回歸的倡議。在這種情況下，我們應(yīng)當(dāng)清醒認(rèn)識(shí)到，市場(chǎng)化絕不是洪水猛獸，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)當(dāng)前面臨的主要問(wèn)題依然是集中的太多、市場(chǎng)的太少。而無(wú)論醫(yī)療、教育還是其他領(lǐng)域，今后改革的大思路，仍應(yīng)是通過(guò)完善政府職能來(lái)加強(qiáng)市場(chǎng)機(jī)制的作用。

　　《華東新聞》 (2005年08月23日 第二版)