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近日，國務院發展研究中心課題組的一份報告宣稱，進行了20年的“中國衛生醫療體制改革基本不成功。”考慮到中國人的措辭習慣，這個“基本不成功”也可以理解為基本失敗。
這份言辭犀利的報告，贏得了一片掌聲。其實，這里一半的掌聲給了報告所提出的“建立覆蓋全民的一體化醫療衛生體制”的建議性結論。
盡管20年醫改基本失敗的“認識論”，得到了社會認可，但建立全民醫保的“方法論”，卻無法在輿論和學術界被“鼓掌通過”。
反方舉出的主要論據是，在富甲天下的美國，其去年醫療總開支1.8萬億美元，超過中國GDP，但它尚有4000萬人沒有享受醫保；而中國目前城鎮職工基本醫療保險每人每年平均約1000元，如果此福利推至全民，則會高達1.3萬億元，等于全國財政收入的近半數，“中國顯然無法承受”。
但在我們看來，反方陷入了“數學模型派”的思維教條。我們認為，同樣用最簡單的數學公式就可以對他們的觀點進行歸謬：2003年，中國有45%的城鎮人口(約2億)和80%的農村人口(約7億)沒有任何醫療保障。也就是說，全民醫保主要是實現全體農民的醫保。
認為全民醫保不可行或當緩行者，可能忽視了農村人口的醫療費用遠低于城鎮人口的事實。去年全國有1.56億人參加農村合作醫療試點，共籌集資金32.8億元——平均每人20元；據有關人士估計，若讓每位農民享受到城鎮職工同樣的醫療條件，其費用最多300元，因為在農村，同種疾病的醫療費遠低于城市；越是貧困群體，其患病率往往更低——這個規律同樣適用于城市中尚未被醫保覆蓋的兩億居民。
以此計算，實現全民醫保最多將目前的醫療保障費用增加一倍即可。2003年，中國衛生總費用為6600億元，而中國的財政收入的增量就超過了這個數。這個數僅占世界衛生總費用的2%，剛好是中國所占世界經濟總量4%的一半。去年，全國政府部門的公車消費款為4000億元，公費吃飯1000億元，加起來也差不多能基本填平這個醫保的窟窿。
事實上，無論是比中國更窮的印度、孟加拉，還是高度計劃體制的朝鮮、古巴，以及正在經歷劇烈社會轉型的俄羅斯，他們都實施了全民醫保。所以，一個國家能否實現全民醫保，和它的經濟發展水平并沒有必然關系。
相反，一個國家的經濟發展卻和全民醫保大有關系。比如中國，近年拉動經濟增長的三駕馬車，出口和投資每年都輪番以20%至30%的速度增長，已經使中國與主要貿易對手的摩擦日益加劇，同時伴隨著不可避免的能源、原材料的日益短缺。
因此，中央明確將日后中國的經濟增長寄望于國內消費。但是，近年來，國內消費增長始終徘徊在10%左右。究其原因，住房、醫療和教育——“三座大山”一直壓制著國人消費信心指數的上升，如果能將其中最重的一座——醫療負擔搬掉，它所釋放出的消費潛能，又何止是數千個億。
有鑒于此，當下推出全民醫保的政策，當屬高明之舉。
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