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中國(guó)近年來(lái)醫(yī)療體制的改革，出現(xiàn)了市場(chǎng)化損害醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)的傾向，增加了群眾看病負(fù)擔(dān)，衛(wèi)生部長(zhǎng)高強(qiáng)稱之為“改革也是有錯(cuò)誤的”。
高強(qiáng)7月在一場(chǎng)醫(yī)療改革形勢(shì)報(bào)告會(huì)上的講話內(nèi)容，被業(yè)內(nèi)視作衛(wèi)生醫(yī)療改革新政的風(fēng)向標(biāo)。這些內(nèi)容日前剛剛在衛(wèi)生部官方網(wǎng)站被披露。
高強(qiáng)指出，今后改革的基本思路是，由政府制訂統(tǒng)一區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)和居民基本醫(yī)療服務(wù)需求，確定保留公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模，負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，其余的公立醫(yī)院可引入市場(chǎng)機(jī)制，吸收社會(huì)資金，改制改造成社會(huì)非營(yíng)利或營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
同時(shí)他進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)絕不能“賣光”、“改凈”。保留下來(lái)的公立機(jī)構(gòu)，也不鼓勵(lì)創(chuàng)收，實(shí)行“核定收支，收支掛鉤，超收上交，差額補(bǔ)助”的經(jīng)濟(jì)機(jī)制。
在報(bào)告中，高強(qiáng)特別痛斥中國(guó)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制出現(xiàn)了市場(chǎng)化的傾向，公益性質(zhì)淡化，出現(xiàn)了主要靠向群眾就診收費(fèi)維持運(yùn)行和發(fā)展的狀況。他強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)不能變，政府承擔(dān)公共衛(wèi)生和維護(hù)居民健康權(quán)益的責(zé)任也不能變，增加衛(wèi)生投入、提供公共服務(wù)、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管依然是各級(jí)政府的重要職責(zé)。
高強(qiáng)透露，目前衛(wèi)生部已經(jīng)會(huì)同有關(guān)部門擬訂了《關(guān)于深化城市醫(yī)療服務(wù)體制改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，其中一項(xiàng)重要的內(nèi)容就是堅(jiān)持政府主導(dǎo)與引入市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合，發(fā)揮政府在加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、增加投入、制定政策、嚴(yán)格監(jiān)管等方面的主導(dǎo)作用；同時(shí)，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資源投資發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，調(diào)動(dòng)政府和市場(chǎng)兩個(gè)積極性。
其實(shí)，早在4月22日，在北京大學(xué)組織的“中國(guó)轉(zhuǎn)型時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展研討會(huì)”上，高強(qiáng)的總結(jié)發(fā)言就語(yǔ)驚四座，“我不認(rèn)為所有的改革都是對(duì)的，改革也有錯(cuò)的，需要改進(jìn)的地方還很多。”他強(qiáng)調(diào)說(shuō)，由于政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助不到10%，而大型三甲更是不到5%，這個(gè)機(jī)制無(wú)疑把醫(yī)院推向市場(chǎng)化，雖然政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)因此而減輕了很多，但群眾的負(fù)擔(dān)卻無(wú)形中加重了。
對(duì)于高強(qiáng)7月講話中提出的改革思路，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)院管理教研室主任周子君認(rèn)為：“現(xiàn)在實(shí)行這個(gè)政策難度很大，一是公立醫(yī)院應(yīng)該有多少才算合適，二是要跟財(cái)政部協(xié)商和溝通，畢竟錢是財(cái)政出的，三是公立醫(yī)院大多由地方政府管轄，衛(wèi)生部也管不了，所以，執(zhí)行起來(lái)很尷尬。”
此前，國(guó)家發(fā)改委宏觀經(jīng)濟(jì)研究所經(jīng)濟(jì)學(xué)家常修澤也表示，建立在公共服務(wù)基礎(chǔ)上的衛(wèi)生財(cái)務(wù)體制，應(yīng)該是政府主導(dǎo)，并利用與市場(chǎng)機(jī)制配置衛(wèi)生資源相結(jié)合的體制。“我們要用這種新理念來(lái)看待醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革問(wèn)題。”常修澤認(rèn)為，政府應(yīng)該對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療資源的配置起基本層面的作用，但這決不意味著排除市場(chǎng)機(jī)制，要設(shè)法利用市場(chǎng)機(jī)制的作用，來(lái)增加醫(yī)療衛(wèi)生供給。
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