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近日，國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部副部長葛延風(fēng)在接受采訪時稱，目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的。當(dāng)前的一些改革思路和做法，都存在很大問題。此言一出，很快引起社會輿論的共鳴。這折射出醫(yī)療體制改革造成的問題，不客氣地說已經(jīng)到了怨聲載道的程度。與之類似的還有教育體制改革問題，雖然至今還沒有官方機構(gòu)站出來說不成功，但是從社會的反響看，稱之為失敗是毫不過分的。
醫(yī)療、教育領(lǐng)域的體制改革之所以失敗，很多人歸咎于市場化(教育領(lǐng)域則是產(chǎn)業(yè)化)的方向有誤。其實，市場化也好，產(chǎn)業(yè)化也罷，在它們的原產(chǎn)地都不是洪水猛獸，而是優(yōu)化資源配置的一種有效機制，為何一到中國，就“淮桔成枳”，成了千夫所指的對象呢？這與政府的改革思路有很大關(guān)系。
市場化的方向之所以失敗，很大程度上在于政府不是真心以市場化來優(yōu)化資源配置，而是把它當(dāng)作推卸財政包袱的良好借口，當(dāng)作拉動內(nèi)需的有力手段。政府借市場化的名義吸引各類資金進入醫(yī)療和教育領(lǐng)域，但是財政投入?yún)s沒有相應(yīng)增加，等于把“包袱”轉(zhuǎn)嫁到社會和公眾頭上去了。
全國人大常委會副委員長韓啟德指出，以前政府給醫(yī)院補貼，但是后來這項措施取消了。為了彌補醫(yī)院的成本，國家給了一個政策，就是藥品可以加價15%，作為醫(yī)院的收入。實質(zhì)是政府給醫(yī)院的補貼，以藥價的方式轉(zhuǎn)嫁到了病人的頭上。
教育領(lǐng)域中為人詬病的擇校費、擇專業(yè)費、“贊助”費、“點招”費，都是把教育公共資源按照市場價格出售給教育需求者。這些“市場化”作法，因為彌補了公用經(jīng)費和建設(shè)資金的不足，得到了教育主管部門的批準(zhǔn)或默認。結(jié)果，學(xué)校總經(jīng)費中由學(xué)生負擔(dān)的部分逐漸增加。教育部原副部長周遠清指出，現(xiàn)在學(xué)生交費占高校費用的比例過高，按照國外的比例，學(xué)生的交費占學(xué)校費用的20%，但是現(xiàn)在我們有的學(xué)校學(xué)生的收費占到了60%—70%。
這些例子都說明，政府在醫(yī)療和教育這兩個公共領(lǐng)域投入相對減少是造成民眾負擔(dān)加劇的主要原因。改革很大程度上就是個利益重新分配的問題。所謂的“市場化”把一些應(yīng)由政府提供的公共服務(wù)轉(zhuǎn)交給了市場，政府的負擔(dān)減輕了，老百姓的負擔(dān)卻加重了。這樣的改革刻薄寡恩，不但沒給老百姓帶來好處，反而剝奪了他們本該享有的基本保障，自然會引起社會的強烈不滿。
更何況，在教育和醫(yī)療供給壟斷化的情況下，市場化的主體不是那些私有或民營機構(gòu)，而是公立的學(xué)校和醫(yī)院，這些機構(gòu)本就是靠國家財政投入建立起來的，是一種公共資源，現(xiàn)在卻打著市場化的旗號為本部門牟取私利，嚴重違背了公平公正的原則，助長了腐敗現(xiàn)象，其社會危害不容忽視。
要扭轉(zhuǎn)改革的敗局，關(guān)鍵并不是要不要市場化的問題，而是要厘清哪些是政府該做的，哪些是市場該做的。醫(yī)療和教育這些關(guān)系到大眾民生和社會發(fā)展的公共產(chǎn)品是不能完全交給市場的，政府不能因為市場化而推卸自己在公共投入上的責(zé)任，更不能打著“市場化”的旗號與民爭利。
需要明確指出的是，享有教育和醫(yī)療方面的公共保障是公民的基本權(quán)利，而不僅僅是一種福利。稱之為福利會讓人產(chǎn)生錯覺，把它當(dāng)作政府的恩賜，稱之為權(quán)利才能明確政府的責(zé)任，因為保障公民的合法權(quán)利乃是政府(而不是市場)應(yīng)盡的義務(wù)。
(稿源：紅網(wǎng))
(作者：莫林浩)
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