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-本報記者 夏金彪
10月9日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)藥價格監(jiān)管減輕社會醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)有關(guān)問題的通知》，在通知中，兩部委要求各地發(fā)改委及物價、衛(wèi)生部門重點做好以下六項工作：繼續(xù)降低政府定價藥品價格、規(guī)范企業(yè)自主定價藥品和醫(yī)用耗材的價格行為、建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部價格管理制度、加強(qiáng)醫(yī)生用藥管理、加快推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格項目
規(guī)范和價格調(diào)整工作、積極研究探索醫(yī)療付費方式改革等。這意味著治理、整頓藥價虛高的新的一場戰(zhàn)役又要打響。
據(jù)統(tǒng)計，2001年至今，我國已降低了近1000種藥品價格，平均降價幅度在15%以上，累計降價總額約300億元。截至目前，已經(jīng)制定調(diào)整了國家醫(yī)保目錄的一千多種藥品最高零售價。同時，國家發(fā)改委強(qiáng)化了藥品和醫(yī)療服務(wù)價格的監(jiān)督檢查。通過治理整頓，藥品零售價格指數(shù)已經(jīng)從上世紀(jì)90年代中期的兩位數(shù)漲幅，逐步下降到負(fù)增長。2001年、2002年、2003年藥品零售價格總水平同比分別下降1.5%、3.5%和1.7%。“但由于流通環(huán)節(jié)的繁瑣和暗箱操作等原因，藥品價格依然很高，利潤空間較大，實際藥價與患者的期望值仍然具有較大差異。”發(fā)改委的有關(guān)人士告訴記者，“9月份，新的《國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》出臺，增加了醫(yī)保藥品品種，這也就使得繼續(xù)降低政府定價藥品價格尤為迫切。”
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院胡善聯(lián)教授告訴記者，新的《國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》中包含的藥品品種增加了，這樣有利于同品種之間的自由競爭，醫(yī)生可以根據(jù)患者的治療情況，充分考慮藥品的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，而最后選擇適當(dāng)?shù)乃幬铩Ｒ蚨t(yī)生是否會合理用藥將成為患者治愈疾病，同時也是降低醫(yī)藥費用的關(guān)鍵，但在以藥養(yǎng)醫(yī)的體制下，也極有可能會引起藥費上漲。
據(jù)了解，目前，醫(yī)藥費用支出增長過快，有多方面原因，有些是客觀、合理的，如高級醫(yī)療檢測設(shè)備的應(yīng)用，特需門診、特需病房的出現(xiàn)，醫(yī)療水平的提高，人口老齡化時代的到來等，但也有大量不合理因素，如醫(yī)藥購銷中存在的回扣、提成、“攻關(guān)”、促銷等不正之風(fēng)。這股不正之風(fēng)已經(jīng)蔓延到藥品的生產(chǎn)、流通、消費等各個環(huán)節(jié)。
目前，我國醫(yī)藥生產(chǎn)、流通領(lǐng)域存在著“多、小、散、亂、低”現(xiàn)象，藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)的低水平重復(fù)建設(shè)，導(dǎo)致了企業(yè)間的惡性競爭，高定價、高折扣已成為推銷藥品的主要手段。有些企業(yè)只改變一下藥品的劑型和名稱，就將其作為新藥大幅提價，目的是為企業(yè)違規(guī)促銷留下空間。一個出廠價只有幾元的藥品，通過層層加價，到患者手里就成了幾十元甚至上百元，其中的奧秘就在于藥廠得一塊、藥商和醫(yī)藥代表得一塊，醫(yī)院拿回扣得一塊，醫(yī)生開單提成得一塊，各個環(huán)節(jié)都從中牟利，這一切都增加了患者的負(fù)擔(dān)。
據(jù)了解，近年來，我國政府在藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行了GMP認(rèn)證、在藥品流通企業(yè)開始了GSP認(rèn)證、以及藥品招標(biāo)采購、清潔處方等措施，雖然藥價虛高的趨勢得到了控制，但藥價虛高的問題并沒有最終解決。有專家告訴記者，藥品虛高只是表現(xiàn)，更深層次是由于體制和機(jī)制問題，其主要表現(xiàn)在這樣幾個方面一是藥品消費和終端銷售環(huán)節(jié)缺乏競爭機(jī)制零售環(huán)節(jié)無法形成有效競爭；二是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償機(jī)制使藥品銷售與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生之間發(fā)生直接的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系；三是我國藥品生產(chǎn)經(jīng)營低水平重復(fù)建設(shè)嚴(yán)重藥品市場競爭演變?yōu)閮r格折扣和回扣高低的競爭；四是消費環(huán)節(jié)還缺乏有效的費用制約機(jī)制醫(yī)療保險制度有待進(jìn)一步完善。
專家指出，要從根本上解決醫(yī)藥價格問題急需采取整體療法，除了要進(jìn)一步完善藥品價格監(jiān)管政策還應(yīng)推進(jìn)體制改革實行醫(yī)藥分業(yè)經(jīng)營在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域引入競爭機(jī)制促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間開展競爭。在生產(chǎn)流通領(lǐng)域要通過整合資源逐步解決重復(fù)建設(shè)問題。在醫(yī)療保險領(lǐng)域要通過擴(kuò)大覆蓋范圍建立醫(yī)療費用約束機(jī)制等。
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