片

年月

程  度

面  貌

名稱

號(hào)  碼

地址

電話

　　個(gè)

　　人

　　簡(jiǎn)

　　歷

　　主

　　要

　　事

　　跡

　　何時(shí)

　　何地

　　受過(guò)

　　何種

　　獎(jiǎng)勵(lì)

　　單

　　位

　　意

　　見(jiàn)

　　推

　　選

　　單

　　位

　　意

　　見(jiàn)

　　審

　　核

　　意

　　見(jiàn)

　　備

　　注

　　地址：北京市海淀區(qū)中關(guān)村南大街10號(hào)《聚焦三農(nóng)》欄目 請(qǐng)標(biāo)明三農(nóng)人物報(bào)名

　　郵編：100081

　　電話：(010)8210 1659

　　傳真：(010)8210 1807

　　E-MAIL：2012cctvsnrw@sina.cn

　　如果被推選人的事跡材料較多，可以推選表附件的形式一并郵寄給我們。

　　●本表復(fù)印填報(bào)有效(推選單位意見(jiàn)一欄，必須有地市一級(jí)宣傳部或組織部的意見(jiàn)和蓋章)