本報訊 （記者 王丹妮通訊員余輝）保險是無形產品，如何辨別其好壞呢？昨日，省保監局和省保險協會共同出臺了車險和健康險服務標準，它就像一把尺子衡量服務優劣，保護投保人利益。
近來，我省的保險業呈現迅猛發展態勢，僅今年前4個月保費收入達52億，同比增長22％。省保監局局長任建國說，只有樹立良好的服務體系，才能保證保險業健康持續發展。
為此，省保監局和省保險行業協會決定，選取與市民密切相關的健康險和車險的兩大險種制定服務標準。
據介紹，這兩大標準是針對保險業存在的辦事速度慢、理賠結案率偏低、服務水平與質量不高、程序和環節過于繁雜、賠案的查勘、定損和核批時限過長等不良現象而定，內容涵蓋整個保險銷售、承保、理賠等各個環節。
投保人在遇到不符合服務標準的服務時，可向省保險協會或省保監局投訴反映，投訴電話為：51245379。所有投訴都將記錄在案，并適時向社會公布。
健康險服務標準——200元以下賠案當場報銷
“對于案情明了、資料齊全、賠付金額在200元（含）以內的小額案件即時賠付。”健康險服務標準不僅對小賠案作出了最實在的規定，同時，還有諸多保護投保人利益的舉措出臺。
亮明身份才能賣保險
展業人員外出展業應帶齊所需資料、身份證、展業證，登門陌生拜訪時，要出示身份證和展業證，作自我介紹，簡要說明來意，獲準后再進入。
專業術語要解釋說明
保險業務員應提醒客戶仔細閱讀保險條款，對責任免除和客戶義務條款的含義，適用的情況及將會產生的法律后果、保險術語特別要進行解釋、說明，并明確告知公司指定或認可的醫院名單。
保費到位7日內承保
對于城區不需要體檢、投保調查或附加其他條件的投保件，保險公司應在客戶首期保險費或保險費劃賬成功之日起7個工作日內承保，并出具正本保單；對于農村不需要體檢、投保調查或附加其他條件的標準件，保險公司應在收到客戶首期保險費或保險費劃賬成功之日起15個工作日內承保，并出具正本保單。
非客戶原因，保險公司對客戶投保的處理過程最長不超過30個工作日。
報銷憑證可重復使用
如遇客戶已在其他機構報銷醫療費用，無法出具原始醫療費用報銷憑證時，保險公司將在已報銷單位出具報銷證明的基礎上，認可客戶提供的醫療費用報銷分割件。
重復理賠按最高的賠付
如客戶在保險公司投保不同險種的醫療保險，對于被保險人因一次事故所發生的費用多個保險條款均可以理賠時，保險公司應優先按照客戶約定的順序賠付，如客戶對不同保險條款的賠付順序沒有約定，保險公司則應按合計給付金額最高的順序給予賠付。
案情清楚10日內結案
理賠申請材料齊全后，不需要調查核實的案件，10個工作日內結案。理賠申請材料齊全后，需調查核實的案件，核賠人員應在調查合適過程中及時與客戶聯系，最長時限不超過60天。
資料不全按已核的最低數賠
對于在預計的時間內無法結案的案件，核賠人員應主動與客戶進行聯系，告知原因以取得諒解。未取到客戶諒解的，應當根據已有證明和資料可以確定的最低數額先予支付，保險人最終確定賠償或者給付保險金的數額后，支付相應的差額。賠款保險人員代領5日內回訪
對于柜賠案件和高額理賠案件，保險公司應在結案后15個工作日內電話或上門回訪一次。對于賠款、保險金為委托代領的或由本公司業務人員、代理人送達的，要在付出賠款后5個工作日內進行電話或其他方式回訪，予以確認。
車險服務標準：核保后10日內可領賠款
車險理賠，麻煩、費時，是很多投保人的共同感受。在昨日施行的車險服務標準中規定，查勘人員必須在45分鐘內抵達事故現場，而達成賠付協議后10日內要支付賠款。
《標準》規定，查勘人員在接到查勘調度后，應及時與客戶聯系，確認事故地點，在以下規定時限內到達查勘現場。中心城區在45分鐘內到達；城郊在2小時內到達；省內（除中心城區和城郊）在48小時內到達；省外72小時內到達。
定損完畢后，應由被保險人自行選擇修理廠修理，或應被保險人要求推薦修理廠進行修理。嚴禁強制客戶到指定修理廠修理。
對屬于保險責任且索賠資料齊全的賠案，在與被保險人達成賠償協議后10日內，保險公司必須支付賠款，并提前通知客戶備齊相關領款證明材料。
《標準》還要求，各保險公司必須建立365天24小時接報案專線服務制度，方便客戶索賠和報案。其他形式的投訴（如電話、傳真、信函等），承辦部門應在3個工作日內答復客戶。（來源：武漢晚報）
|
