韓啟德言論各方反應(yīng)強(qiáng)烈；衛(wèi)生部有關(guān)人士披露《城市醫(yī)療體制改革指導(dǎo)意見》下半年有望推出 醫(yī)院藥品價(jià)格公示牌在消費(fèi)者眼中仍然具有很大的參照價(jià)值。資料照片全國人大副委員長韓啟德在央視侃侃而談。資料照片
昨天，央視國際一條“衛(wèi)生部將禁止醫(yī)院藥品加價(jià)”的消息在網(wǎng)上迅速傳播，新浪網(wǎng)友相關(guān)評論將近1000條。據(jù)了解，這一消息是全國人大副委員長韓啟德在接受央視《決策者說》采訪時(shí)透露的（本周五晚將播出）。
韓啟德指出，全國大型醫(yī)院收入構(gòu)成中藥品收入一度占到60%，采取了一系列措施后，這個(gè)比例依然占到45%.而在一些中小醫(yī)院，這個(gè)比例更高，這也是造成藥價(jià)虛高、導(dǎo)致“看病貴”問題突出的一個(gè)重要原因。為此，衛(wèi)生部已決定要取消藥品加價(jià)，這必將對我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制產(chǎn)生非常深遠(yuǎn)的影響。據(jù)《第三次全國衛(wèi)生調(diào)查》的數(shù)據(jù)，我國居民平均每次門診費(fèi)用在2003年達(dá)到了108.2元，比1998年增長了57.5%；而每次住院費(fèi)用達(dá)到了3910.7元，上漲了76.1%，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于居民收入的增長速度。
昨天下午，衛(wèi)生部政策法規(guī)司有關(guān)人士向本報(bào)記者表示，“醫(yī)院藥品加價(jià)取消”需要很多配套措施，牽涉到服務(wù)費(fèi)用提高等等，是個(gè)系統(tǒng)工程，目前這一政策仍在討論過程之中，需要衛(wèi)生部、財(cái)政部和國家發(fā)改委共同協(xié)商，還沒有正式文件出來。
另據(jù)這位接近政策制定核心層的人士透露，一直醞釀出臺(tái)的《城市醫(yī)療體制改革指導(dǎo)意見》目前正在征求有關(guān)部門意見，其中包括公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制等關(guān)注度很高的問題，今年下半年有望推出。
同時(shí)，該人士指出，由于醫(yī)改牽涉面非常廣，這一《指導(dǎo)意見》具體推行辦法仍將是選定3-5個(gè)城市進(jìn)行試點(diǎn)，由國務(wù)院確定大的改革原則，地方政府可根據(jù)當(dāng)?shù)鼐C合情況來定具體實(shí)施細(xì)則。
本報(bào)記者 李宗品
各方反應(yīng)
「消費(fèi)者」
“看得起病”最重要
北京某公司職員王先生：如果醫(yī)院藥品加價(jià)取消了，而檢查費(fèi)用、技術(shù)服務(wù)價(jià)格上去了，但對老百姓來說還是很貴。對我們普通患者來說，能掛上號(hào)、看得起病是最重要的。
「藥廠」
對生產(chǎn)廠家影響不大
新華制藥北京辦事處陳經(jīng)理：因?yàn)樗幤烦鰪S價(jià)是有章可循的，必須依據(jù)對生產(chǎn)成本的核算來制定，加上目前化工原料都在漲價(jià)，出廠價(jià)下調(diào)幾乎沒有什么空間。廠家將藥品以出廠價(jià)賣給商業(yè)公司，商業(yè)公司在加上一定的費(fèi)用之后，以什么樣的價(jià)格給藥店和醫(yī)院，是藥商和終端之間討價(jià)還價(jià)的事情。
「藥店」
對藥店是個(gè)大利好
金象大藥房總經(jīng)理徐軍：醫(yī)院對藥品不加價(jià)，實(shí)際上就是說醫(yī)院賣藥沒有利潤了，那醫(yī)生診斷、治療費(fèi)用肯定有所上揚(yáng)，這對藥品零售市場可能會(huì)產(chǎn)生放量的影響。而目前正在執(zhí)行的招標(biāo)采購也沒有必要了，醫(yī)院處方也應(yīng)該很容易外流。
可先將藥房從醫(yī)院剝離出去
一元堂醫(yī)藥連鎖公司副總經(jīng)理杜曉軍：我認(rèn)為這個(gè)政策不具備可操作性。目前醫(yī)院近一半收入來自藥品，推行這個(gè)政策，基本的配套環(huán)境還不具備。比較可行的辦法是，先將藥房辦成實(shí)體，從醫(yī)院整體剝離出去，單獨(dú)核算，由國有企業(yè)工委等部門接手，醫(yī)院只留下急救藥品這塊業(yè)務(wù)。
「專家」
提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格建立激勵(lì)機(jī)制
北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心副主任李玲：如果沒有相應(yīng)配套的補(bǔ)償機(jī)制，這次國家單方面取消醫(yī)院藥品加價(jià)制度，醫(yī)院收入會(huì)受很大影響，到頭來醫(yī)生只能通過加大服務(wù)量等方式找補(bǔ)回來。不過，若醫(yī)生服務(wù)費(fèi)全線提高，醫(yī)院藥品15%加價(jià)幅度則沒有必要存在。
目前，技術(shù)含量很高的中國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低得太多。比如現(xiàn)在醫(yī)生開100元藥品能掙15元，他必定會(huì)多開藥、開貴藥，這對患者來說既不利于治療，也造成了資源浪費(fèi)。
「醫(yī)院」
最大問題在于流通環(huán)節(jié)太多
北京大學(xué)人民醫(yī)院副院長王吉善：如果取消加價(jià)制度，就意味著取消了過去一直實(shí)行的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，而醫(yī)生的勞務(wù)費(fèi)不能同時(shí)提高的話，醫(yī)院就很難辦下去了。拿人民醫(yī)院來說，現(xiàn)在是2000多名職工，國家財(cái)政每年撥款只有400萬-500萬元，攤下來只相當(dāng)于每個(gè)員工每月增加100多元的工資。而且，醫(yī)院本身的藥品運(yùn)輸、儲(chǔ)存、分裝都需要成本，取消加價(jià)醫(yī)院就只能是義務(wù)勞動(dòng)，甚至是虧本經(jīng)營，這不符合市場規(guī)律。我認(rèn)為，藥品價(jià)格居高不下，最大的問題在于藥品流通的中間環(huán)節(jié)太多，經(jīng)過一、二、三級(jí)批發(fā)之后，藥價(jià)就上去了。
作為一名大夫，我完全贊成
北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科教授王任直：因?yàn)樗幤反蠖鄶?shù)利潤是被中間商拿走了，而醫(yī)院加價(jià)只占很少部分。國家應(yīng)該控制好藥品的生產(chǎn)成本，減少中間環(huán)節(jié)，降低藥價(jià)。雖然這一政策對醫(yī)院收入會(huì)有影響，但醫(yī)院可以從其他渠道彌補(bǔ)。另外，醫(yī)生技術(shù)服務(wù)價(jià)格與實(shí)際價(jià)值相差太遠(yuǎn)，國家可考慮減少大型設(shè)備檢查費(fèi)用來提高醫(yī)生技術(shù)服務(wù)價(jià)格，比如現(xiàn)在核磁共振檢查仍要1000多元，而做一個(gè)闌尾炎手術(shù)才400-500元。
「藥批」
取消加價(jià)，對中間商影響不大
北京醫(yī)藥股份有限公司副總經(jīng)理柳達(dá)：“這是個(gè)很有趣的話題。”這是擁有美國紐約州注冊藥劑師身份的北京醫(yī)藥股份有限公司副總經(jīng)理柳達(dá)得知有關(guān)取消醫(yī)院藥品加價(jià)言論時(shí)的第一反應(yīng)。
柳達(dá)認(rèn)為，如果取消加價(jià)，除醫(yī)院外，首先受到?jīng)_擊的是藥廠，對中間商影響不大。藥廠間通過價(jià)格競爭，同一種藥品會(huì)有不同的折扣價(jià)，這將成為醫(yī)院選擇廠家的重要標(biāo)尺之一。但是，一旦實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品零加價(jià)，藥店的藥賣給誰呢？“取消加價(jià)的背后是急需加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的問題。”柳達(dá)認(rèn)為，實(shí)行醫(yī)藥分家是非常必要的，應(yīng)當(dāng)在國家宏觀調(diào)控下，讓市場決定改革趨勢。
取消醫(yī)院加價(jià)說法不負(fù)責(zé)任
中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長朱長浩：“單憑取消醫(yī)院加價(jià)降低老百姓醫(yī)療費(fèi)用的想法根本就是空中樓閣，是不負(fù)責(zé)任的說法。試想，如果實(shí)現(xiàn)零加價(jià)，那醫(yī)院靠什么生存下去？”中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長朱長浩表示，解決看病貴問題的關(guān)鍵，是加快醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，改變以藥養(yǎng)醫(yī)的體制。
“我看不用實(shí)行零加價(jià)，只要（實(shí)質(zhì)）限制醫(yī)院在藥品進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上加價(jià)20%，老百姓就能得到足夠的好處了。”據(jù)朱會(huì)長說，由于暗箱操作的存在，目前實(shí)際加價(jià)遠(yuǎn)不止國家規(guī)定的15%.
記者觀察
藥價(jià)：一道難解的題
藥價(jià)虛高，已經(jīng)成為眾矢之的，但這道“多元多次方程式”至今沒有一個(gè)令人滿意的解決辦法。它牽涉到社會(huì)方方面面的利益，包括藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品批發(fā)零售商、醫(yī)院、患者。藥價(jià)之所以能引起全社會(huì)的密集關(guān)注，是因?yàn)楦邼q的醫(yī)藥費(fèi)用，已經(jīng)讓普通患者看不起病、吃不起藥、住不起院，影響到了最廣大人民的生命權(quán)。
據(jù)了解，醫(yī)院藥品加價(jià)制度早在1954年就開始設(shè)立，作為一種補(bǔ)償機(jī)制，醫(yī)院可以在藥品批發(fā)價(jià)基礎(chǔ)上加15%，提留下來彌補(bǔ)掛號(hào)及醫(yī)療技術(shù)費(fèi)用的不足。
幾年來，藥價(jià)雖經(jīng)國家發(fā)改委近10次的下調(diào)，老百姓卻仍未感受到實(shí)惠，其中既有藥廠改劑型“變相漲價(jià)”，也有醫(yī)院棄用低價(jià)藥搞的鬼。說到底，都是將自身的利益最大化，而置患者的購買水平和能力于不顧。一旦查將起來，各家都是“苦大愁深”：藥廠說原料飛漲、職工要就業(yè)；藥店說價(jià)格已在血拼，抗生素限售“沒有活路”；醫(yī)院則說沒有藥品收入，國家又不補(bǔ)償，怎樣辦下去？歸根結(jié)底，藥價(jià)虛高的板子還是打在了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制上，這樣一推，大家都心安理得，錢也就掙得堂而皇之。惟獨(dú)可以忍受的，就是咱老百姓了，病是要生的，口袋的錢雖不多，傾家蕩產(chǎn)也是要保命的。
（李宗品）
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