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專家指出現行藥品報銷制度存在三大弊端，兩會代表建言——— 有一個《國家基本藥物目錄》，但如果問問你和它之間的切身關系的話，估計沒有幾個人能說出來。本報記者韓萌攝
今年“兩會”，藥價虛高、違法醫療廣告成為代表、委員們以及媒體熱議的話題，對于醫保體制相關問題很少提及。日前，記者從有關渠道獲悉，一份并未上交、卻與老百姓醫保相關的政協委員提案，卻老早就引起過業界的關注。據了解，該提案直指現行醫保報銷制度存在的弊端，建議國家合并《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》，給各類用藥選定一個基本報銷標準，“超支自付、節余自留”，不再按藥品具體品種進行報銷限制。專家稱，這樣，牽涉到藥廠利益、醫患用藥選擇權等矛盾可以迎刃而解。
限制報銷品種易生“不正之風”
記者了解到，牽頭提出這份提案的是全國政協委員、國家藥典委員會執行委員周超凡。周超凡稱，這份名為《改革醫保報銷目錄推行國家基本藥物政策》的提案，他準備在今年5月以后作為平時提案遞交給有關部門。
“目前，現行報銷制度與國家提出的‘低水平、廣覆蓋’目標，名實是不相符的。”周超凡向記者表示，一方面許多中外合資及進口藥品不斷進入，“水平”并不低，另一方面全國所有享受醫保的人口不到1.8億，只占10%多一些，稱不上“廣覆蓋”。
根據2004年9月發布的新版《國家基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》，目前進入醫保目錄的藥品有1800多個品種（中成藥823個、西藥1031個），占現有1.45萬藥品總數不到15%.在提案中，周超凡指出，對于大多數藥廠來說，這種制度導致了不平等競爭，不進醫保甚至連招標的資格都沒有，因此幾乎所有廠家都會削尖腦袋往醫保目錄里擠，這樣就難免會出現針對相關官員和專家“公關”的不正之風。
搞兩個目錄屬“重復勞動”
據悉，目前兩個目錄分別由國家食品藥品監督管理局（SFDA）、國家勞動和社會保障部主持篩選，但聘請的審評專家大同小異，重復勞動太多。“當初，醫保藥品是在國家基本用藥目錄的基礎上篩選，現在這兩個目錄是各做各的，局面很混亂，尤其是醫保目錄到了地方，還需再增減15%左右的乙類藥品。”原國家基本藥物領導小組辦公室副主任、國家食品藥品監督管理局藥品評價中心顧問劉玉璽指出，國家應該明確部門的分工責任，SFDA負責選出安全有效的品種，社保部只管控制報銷經費，沒有理由再選一遍。
現行制度妨礙醫患用藥“選擇權”
劉玉璽指出，目前國家實行醫保報銷政策，其實在一定程度上“剝奪”了醫生、患者用藥的選擇權。“因為用藥個體差異很大，受報銷品種限制，就不能選擇更適合的藥品，醫生用藥的自主性也難發揮，這對疾病治療有很大影響。”劉玉璽說。
“如果實行基本藥物政策，從中、西藥現有藥品中各挑400個-500個品種，總數有1000個品種就夠了，然后每一類藥品中選出一個價格適中、安全有效的‘標桿’藥，國家給予100%報銷。”周超凡介紹說，國家不再限定報銷具體品種，醫生可以根據患者的不同情況恰當用藥，但超過這個“標桿”藥價的部分自己支付，而節余部分可留在醫保賬戶上。
勞動和社會保障部：目前沒有相關規劃針對人大代表的提案，記者采訪了勞動和社會保障部相關司局負責人員，該人士表示，當初醫保目錄與基本藥物兩個藥品名單設立的目的并不相同，醫保目錄是出于節約醫療費用的考慮，而基本目錄則是出于指導醫生安全用藥的需要。目前勞動和社會保障部還沒有將二者進行合并的計劃。
本報記者李宗品
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