同器械國內外差價10萬 高價血透儀成搖錢樹

　　本報記者 顧繼順 應志剛

　　昨天本報刊登的《“心臟手術支架”價高凸顯立法缺失》一文引起社會各界尤其是醫療界人士的關注。南京一家醫院的一位主任醫師在給本報打來的電話中稱，在南京不僅做心臟手術使用的支架費用高，其他醫療器械也普遍存在價高問題，比如說，南京鼓樓醫院前段時間購進的4臺德國產的費森尤斯4008S多功能血透儀，每臺價格高達17.5萬元，而這種儀器 在德國的售價折合人民幣約6.7萬元。差價為何如此之大，本報記者就此進行了調查采訪。

　　血透儀價格為何偏高

　　昨天，記者聯系了南京鼓樓醫院設備處，設備處的湯處長說，該院在早些時候的確購進4臺德國產的費森尤斯4008S多功能血透儀，每臺進價17萬多元。

　　據湯處長介紹，鼓樓醫院的設備都是經過南京市政府采購中心公開招標后購進的，醫院無權自己采購。湯處長透露，過去院方采購10萬元以上的醫療設備必須報主管部門審批，現在采購5萬元以上的設備就要審批了。經過主管部門審批后還要再報市財政局審批，然后由市政府采購中心統一招標。

　　湯處長對設備差價如此之高感到無奈。他認為這其中有合理的也有不合理的成分存在。他說，商家追求利潤的最大化是無可厚非的，而作為醫院卻想買到價格低、質量優的產品，如此才能減少病人的醫療成本。

　　記者到南京海關營業大廳、關稅處等部門多方了解，但均未打聽到關于費森尤斯血透儀的報關價。

　　隨后，記者以一家醫院的名義致電德國費森尤斯血透儀江蘇總代理辦公室，詢問購買一臺費森尤斯4008S型多功能血透儀需要多少錢？接線的先生反復詢問記者是哪家醫院，要求記者派人過去談，但始終回避價格問題。

　　記者又與德國費森尤斯血透儀江蘇總代理邱總經理取得聯系。邱經理說，血液透析在中國已開展了20多年，這是一個成熟的市場，不存在一個新的市場競爭環境，費森尤斯血透儀的價格已成為慣性價格，這個產品是由德國廠家直接在中國海關報價的。當記者詢問血透儀的進價時，邱經理說這是商業機密不方便透露。

　　高價血透成“搖錢樹”

　　記者獲悉，我國目前有4萬名左右中末期腎病(尿毒癥)患者，治療末期腎病方法有腎移植(換腎)、血液透析和腹膜透析3種。由于供體緊張、價格昂貴，目前換腎療法很難開展，尿毒癥治療基本采取后兩種方法。從經濟學角度分析，我國一位血透患者年均耗資約6萬至7萬元，一位腹透患者年均耗資5萬元左右。

　　據北京現代商報報道，有關統計顯示，我國醫療器械市場年銷售額已達548億元，其中高技術醫療設備約100億元，并且以每年14%左右的速度增長。然而與其他行業形成鮮明對照的是：國內的高技術醫療器械市場基本被洋品牌所壟斷。據悉，我國市場上90%以上的心臟起搏器市場，90%心電圖機市場，80%中、高檔監護儀市場，90%高檔多道生理記錄儀市場，以及60%睡眠圖儀市場均被外國品牌占據。在國內醫療器械行業銷售收入排名前10位的企業中，外資、合資企業就有7家；前50名企業中，合資、外資企業的銷售收入和利潤總額都在50%以上。合資、外資企業成為國內醫療器械行業名副其實的主力軍。

　　如今，不僅三甲大醫院從CT、伽瑪刀、核磁共振儀、手術臺，到螺絲釘、手術縫合線、各種試劑，大部分都采用價格高昂的進口產品，就連一些鄉鎮小醫院也紛紛設備升級，大量采購高檔進口設備。對此，業內專家表示：大醫院用于科研的CT與中小醫院用于臨床診斷的CT在技術指標上的要求是不同的，招標采購中盲目選擇高檔產品會造成資源的浪費。如果只是用于常規檢驗，很多性價比更合適的國產品牌完全能夠滿足需要。

　　高價產品成招標寵兒

　　與政府希望通過集中招標采購節約資源的初衷相悖，在一些地方的藥械招標過程中，頻頻出現“報價越高，越易中標”的怪事。

　　據現代商報報道，“2004年廣西二級以上醫療機構骨科器械集中招標采購”中，相同款式的人工全髖關節產品，報價2.2515萬元的公司沒有中標，而報價2.454萬元的另外一家公司卻中了標。同是進口的一款陶瓷頭人工全髖關節，報價2.2272萬元的投標企業未能中標，報價2.88萬元的企業反而中標。還有一款人工半髖關節產品，共有3種報價：2.55萬元、2.4萬元和2.261萬元，結果中標的是前兩款價格高的產品。

　　醫療器械、藥品招標都明文規定“不保證應標價最低的產品中標”，雖然這是出于選購優質產品考慮，但是也給暗箱操作留下了空間。因為是否真的“優質”，在有些情況下，很可能只是個別人的判斷。據反映，個別企業通過不正當手段，在招標開始前即與醫院達成了購買協議，整個招標過程只是作“秀”。

　　為何醫療機構青睞高價產品？據資深人士透露，醫療器械在購銷活動中有個約定俗成的“慣例”，即以器械價格15%至20%的比例，作為給醫生(或醫院)的“手續費”，因此采購高價器械，醫生(或醫院)得到的回扣要多于低價器械。作為公立醫院，采購設備花的是國家的錢，而得到的回扣是落入個人(或小團體)腰包的，采購者會如何行事不言自明。而實行招標之后，原來“一對一”的利益鏈并未切斷，又產生了新的利益鏈來分這杯羹。“如果把價格降下來，他們分到的‘羹’就減少，中標的可能性就更小了。”一位經銷商如是說。

　　此外，醫療收費上的不合理規定也助長了醫院選購高價進口設備。如很多衛生管理及物價管理部門制定的醫院收費政策規定，使用國外儀器時所收取的檢查費是同類型國產儀器的1.5至2倍，而不管產品的實際質量如何。這種收費傾斜政策導致一些醫療機構競相采購能夠帶來較大收益的進口設備，連國外的二手大型醫療設備在國內都走俏，而國內產品卻無人問津，嚴重影響了國內企業的積極性。

　　一位經銷商透露，過去，只有價格在10萬元以上的醫療設備才需要通過公開招標的方式購買，但自從2003年醫療器械招標全面推展以來，招標的范圍越來越大，一些非常簡單的醫療設備和常用普通器械，也要求通過招標購買。這類產品利潤空間本來就小，參與招標使其成本上升，利潤難以收回。他認為，如果招標范圍盲目擴大，將導致企業無法正常生存和發展。

　　專家為招標困境支招

　　許多業內人士表示，招標本身目的在于節約資源和防止腐敗，是一件好事，但是如何保證招標過程中的公正與公平是好事能否真正辦好的關鍵。

　　對此有關專家認為，由醫療機構作為招標主體是不合理的，因為它既是既得利益者，又是規則制定者，對于企業來說是不公平的，監督機構也很難介入。應該將招標的主體由醫院改為專門的招標代理機構，并從程序規定上將他們的工作置于所有相關監督部門的監督之下。這樣才能真正實現“陽光采購”。

　　專家表示，解決醫療器械招標中出現的種種問題的根本還在于醫療衛生體制改革的到位。事實上，雖然我國各級醫院大都屬于國有事業單位，但是由于衛生投入有限，其設備卻不能完全依靠國家“買單”，很大一部分需要醫院自己解決，同時醫院生存發展所需要的大部分開銷也需要醫院自己想辦法，這也是有些醫院千方百計利用招標的機會從醫療器械生產企業或流通企業處“揩油”的原因之一。因此，醫改到位是解決招標中存在問題的關鍵。

　　揭開一次性陰擴器黑幕

　　一次性使用無菌陰道擴張器(以下簡稱“一次性陰擴器”)廣泛用于醫院婦產科，對婦女進行患病檢查。記者從上海一家嬰保健院拿到若干只昆山愛克莎醫療器械有限公司生產的一次性陰擴器。記者用通用卡尺量了一下該產品上葉長，為100mm，屬于中號。標準規定，中號產品前端外口高度、后端外口高度的最大擋分別為75±5mm和45±5mm。經測量，昆山愛克莎醫療器械有限公司生產的一次性陰擴器前端外口最大擋高度為78.6mm，后端外口最大擋高度為57mm，不符合標準。

　　北京的一些著名醫院使用的陰擴器，也有遠遠超過標準的。比歐洲人矮小許多的中國婦女一旦使用仿美國上世紀60年代的陰擴器，大多會有不適的感覺。同時，暴露陰道后穹隆不足，醫生難以操作，無法很好地診斷和治療婦科疾病。據專家介紹，一次性陰擴器一旦規格、尺寸出了問題，醫生使用起來就不好固定，容易夾肉，從而導致病人陰道口疼痛出血，給病人帶來許多難以言狀的痛苦。

　　按《一次性使用無菌陰道擴張器》行業標準規定，擴張器應采用無毒塑料制成。而據知情人透露，這些被收購的一次性醫療用品，有的被不法分子清洗后重新包裝，再次出售給醫療衛生機構；有的從地下工廠購買一次性陰擴器，包裝好后就變成該公司產品。

　　記者了解到，陰擴器一般由醫院的設備科或機械科采購，有的醫院是婦產科采購，還有的是總務科甚至后勤采購。每只回扣2毛到4毛不等。

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