“優護家”創始人申林

　　新浪財經訊 “CC講壇”（第十七期）于2017年2月9日在北京大學百周年紀念講堂舉行，“優護家”創始人申林出席并發表《老有所醫》演講。

　　以下為演講實錄：

　　大家好！我叫申林，是優護家的創始人。今天我會分享一個，面對衰老的故事。

　　五年前我的父親因為胃癌去世。我和我的母親陪伴我的父親看病三年多，跑遍了北上廣的所有大的腫瘤醫院，我們最困難的時候并不是因為跟父親在一起看病或者放化療時所帶來這種痛苦，而是父親最后的六個月，因為他進食有困難，出現了黃疸的癥狀，他整個身上插滿了各種管子、胃管、尿管、腹腔引流管。面對父親最后的那段時間，我每天都在做抉擇，到底是應該堅持還是放棄？但在這個最困難的時候，更困難的事情發生了，我的母親突然離世。

　　我不斷問自己這是為什么？但醫院只給我們四個字：腦干出血！母親身體一向非常非常健康，而且她之前剛剛做完體檢也沒有任何的癥狀，到底是因為什么？最后我也沒有答案，但是我只有安慰自己，母親的離世可能是因為長期的漫長的跟父親一塊看病，所帶來的這種身體的勞累，和因為知道父親不久人世所帶來這種巨大的精神壓力，成為壓彎了她生命的最后一根稻草。我可能能幫助我的父親尋找到更好的醫療資源，但是我沒有辦法幫助我的母親，甚至我長期的忽略了我的母親她那種巨大的精神壓力和心力交瘁。

　　三年后也就是2015年，我決定要投身醫療，我和我北大的同學放棄大公司優渥的工作條件而開始創業，真正投身康復護理這樣一個行業。在進入這個行業的時候我們才發現，我們身邊有大量的老人，包括偶然看到這本書《最好的告別》，其中描述大量關于衰老的案例。我父親和我的家庭所面臨的這些并不是一個個案。有一位我們服務過的老人就親口對我們說，他說：“他們最害怕的并不是死亡，而是死亡之前的那種漫長的狀態，因為失去聽力、失去記憶力所帶來的那種焦慮，因為失去最好的朋友所帶來的那種孤獨，和失去固有方式所帶來的那種痛苦。”

　　但是這種痛苦在我們國家急劇地蔓延著。60歲以上的老人我們全國已經2.12億，那么其中超過一半也就是將近1億的老人，他們沒有很好的子女陪伴，而且更糟糕的情況是有4000多萬老人出現了失能失智的狀況。什么是失能失智？他們出現了偏癱、失禁、記憶力的衰退，甚至人格的改變。他們不僅在生活上沒有了質量，他們的生存的尊嚴都受到了嚴重的威脅，那結合我個人的經歷和我對這個行業的一些認識，我們就在想，如何能保證一個老人在他的晚年更有質量的生活？

　　我們先從一個小的例子來看，老年跌倒是一個發生在我們身邊的一個非常常見的一個例子，我相信大家無論是在家庭的浴室還是上下樓的臺階，甚至在馬路上，都可能會碰到過老人跌倒的現象。大家要注意的是老年跌倒并不只是一個結果，它其實是一個危險的信號，它代表了我們身體機能的衰退，代表我們肌肉在退化和我們的代謝在減弱。而且跌倒所帶來的這種二次的傷害，骨折、腦出血、才是真正傷害老人的傷害來源，所以跌倒也被認為是老年傷害的頭號殺手。

　　我們先看一張圖，這張圖是因為跌倒發生二次傷害，它正常的應該獲得能力的一個路徑，這張圖的橫軸是我們的康復的階段，縱軸是一個人的健康能力。當一個人發生了疾病的時候，他的健康能力會急劇下降，所以我們在醫學叫做急性期，所以我們的醫院會在醫療，甚至在護理當中承擔它相應的功能，但是之后康復和漫長的生活期，需要我們的社區和家庭共同來承擔。大家需要關注的是，在社區這樣一個環境他的健康能力提高是最多的。所以我們看一下美國的情況，所以美國把大量的康復護理資源都會傾斜到社區，他們在社區有康復也有門診，甚至他們很多的機構都會面向社區和家庭來提供服務。但在中國的情況是什么樣？我們看到真正應該發生功能的這種社區，但是他們的供應是不足的，平均不到20%。甚至我們醫院康復不到30%，這就將大量的應該社會化資源來提供的能力推向了我們的家庭，我們家庭的負擔會越來越重，已經有大量的家庭他們照顧老人的時間已經超過了50%。

　　在座的我看到很多都和我年齡相仿，那么大家可以試想一下，我們正處在一個事業的上升期，很多人都在為自己的事業、家庭、甚至夢想打拼，大家問一下自己如果在你的工作之外，再抽出50%時間來照顧我們的家人，你們有這樣一個能力嗎？這50%時間已經大大超出了我們的負荷。當然有的人會尋找第三方的服務，有數據表明我們的照護成本也在持續地上升，單是一個老年癡呆，就是阿爾茨海默癥，它的人力照護成本已經非常高，接近一個人的平均工資。而且我們因為缺乏護理和康復的常識，導致了我們這一些年輕人在面向這個衰老社會的時候，顯得不知所措，當我們面向社會化資源來去尋求服務的時候，會發現我們的醫療體系，情況會更嚴重。

　　這是2015年我們國家的護理的供應情況。供給只占到它需求的不到20%，而僅有的這20%的供給也發生了嚴重的資源錯位，全國300多萬的護士只有20%不到是在服務我們社區和居家的，那我們大量的核心的康復資源，護理資源還是在我們的醫院當中，這就使我們剛才提到的本應該社區和家庭獲得的能力喪失了。中國的醫療資源，特別是在康復里面的配置是這樣的，它變成了一個缺失的狀態，那么我們只是關注于在醫院的急性期，和在我們家庭的長期恢復期。我們的社區缺失了，所以導致我們的健康曲線變成紅色這樣，綠色和紅色代表的數字是什么？70%是美國因為跌倒產生中風康復后的比例，而這個數字在中國只有25%，45%的巨大差異是我們在康復效益上的巨大損耗，當然美國不是完美的，但這個損耗意味著什么？這樣一個損耗意味著我們幾百萬的老人，因為這樣的損耗可能帶來殘疾，老有所醫已經不是一個單角色來去解決一個問題，需要我們的家庭和我們的社會，甚至我們整個醫療體系的共同努力。

　　我們來看如果我們把不同的角色，作為一個參數納入到一個公式當中。我們提出來這樣一個康復效益的公式，45%的康復效益提高，我覺得應該三方面共同來努力：首先作為最核心的家庭，我們應該提高我們的支持能力。其次我們整個行業的水平要提高。最后我們需要優化我們社會的醫療資源配置，讓它發揮指數級的效應。我們先看家庭怎么來去支持？我不知道在座的各位對照顧這樣一個詞的理解，但是我聽到很多人對它的理解只是八個字：吃喝拉撒，端屎端尿。

　　但是我們對老人的支持應該提升到照護，甚至康復這個層面上。我們看一個經典的案例，這是日本一個101歲老人的一個真實案例，通過我們健全的康復的知識，加上我們家人共同的照護，一個101歲的老人在日本，從臥床狀態重新站了起來，可以通過步行器來去輔助她行走。這在中國是不可以想象的，別說101歲的老人了，我相信大家爺爺奶奶，如果七八十歲發生這種臥床的狀態，大家一定會選擇說讓他好好在床上呆著，因為這是更好的舒服方式，讓他出行的時候坐輪椅，但是大家忽略了一個現象，那就是這樣一個舒服的狀態會加速他肌肉的萎縮和代謝的減弱，甚至他的余生都會在這個床上度過。我們不僅沒有支持到我們老人，還幫了倒忙。但是如果我們可以通過照顧這樣一個意識提升到照護甚至康復，我們就有可能像101歲的老人這樣，從一個失能狀態變到一個半失能狀態，這意味著什么？意味著這樣一個小小的狀態變化，就能將我們家庭的照護成本降低75%，我們看到真正康復的力量不僅是支持，而是更多的這種資源的優化。

　　在家庭方面我們可以做什么？我們再舉另外一個例子，就是老年人過馬路，看起來行走和過馬路，是相似的一個狀態，但是老年人過馬路他需要更多的判斷，對信號燈對我們風險的避讓，和我們行走速度的判斷，所以在這樣一個例子里邊，這些對信號燈的判斷，更多的是我們社會化的支持，就是我們需要家庭伴隨我們的老人，來完成這樣一個能力的構建。

　　那康復當中的作業療法也涉及到類似的功能，說到康復可能我還要糾正一個，大家的可能是一個誤解，很多人告訴我說康復不就是按摩嘛！護理不就是打針輸液這些操作嗎！甚至連很多護理學院，學生第一堂課，教授給學生的都是首先要遵醫囑，但是護理是一個非常嚴謹的學科，它是一個完整的學科體系。我們認為護理水平包括我們整個行業水平提高，需要評估的標準化。我們先看一下這個體系，這個體系其實是一個通過評估、到計劃、到執行、到評價的一個完整體系。

　　這樣說太抽象，我舉一個例子，還是以老人洗澡為例，為什么？因為老人洗澡是我們發生跌倒風險最多的一個場景，如果一個老人向我提出來一個需求，說我想獨立洗澡，很多人就是說那洗或者不洗，我擔心你會出問題。但真正好的護理方式應該首先做一個完整的評估，我首先要評估他的能力狀態和環境的狀態，能力狀態是他在起身的時候會不會有相應的風險，那么我們的浴室地面是不是過于光滑，那么這樣的評估可以帶來一個計劃，就是我們要不要做？整個能力的構建或者是我們的環境的改造，如果發生這種風險，我們增加了扶手或者是讓他的能力提高，那么我們就完成了整個執行的操作，我們就可以再次評估，他是否現在可以獨立的去洗澡。有一個數字也就是在浴室這樣一個環境下，如果我們可以把健全的評估做起來以后，他的跌倒風險可以降低50%，致死風險降低30%，正是這50%和30%使評估作為護理里面非常核心的一部分，推動了整個護理行業成為一個數據驅動和目標驅動的一個閉環。

　　那不僅是這樣，我們整個評估的標準化還可以使評估成為一種大家共同的標準化的一套語言。我們醫院可以通過護理診斷來去完成評估，我們的社區也可以通過健康篩查的方式完成評估。那么大家可以想象，無論是康復師在醫院，還是護士在社區，我們都可以共同來支持家庭，他們可以用一套體系完成家庭的評估、計劃、執行甚至評價，幫助他們盡早地發現問題，養成習慣，甚至完成自我管理。所以評估的標準化能帶來多角色的共同語言和共同協同能力的提升，這才是我們剛才提到的共同照護模型。

　　那第三點我覺得也是最重要的一點，就是我們整個康復護理的資源需要優化。我們醫療資源是相對不足的，所以我們在短期內增加這種醫療的供給是不太現實的。我們需要做的是在存量上做賦能和匹配。什么是賦能？剛才提到的我們評估的標準化，甚至影響到整個護理水平的提升，這就是一種賦能。那匹配呢？就需要我們新的互聯網技術來支持。我們來看這張圖，大家可以想一下如果我們通過互聯網的技術，能將評估、計劃、評價、甚至執行都可以在線化，第一個方面它就可以有效地推動醫院這些核心的護理資源可以下沉，來服務我們的社區或者家庭，那就幫助我們社區和家庭，把之前我們提到的缺失的那部分能力補足起來，它能帶來什么？可想而知我們的老人有可能在家庭這樣一個環境，就可以享受跟在醫院同樣的護理服務。在這樣一個半徑下，享受到相應的服務，有效地會避免他再次入院的次數，甚至降低我們的醫保費用。所以從降低費用的角度和我們推動整個優勢資源下沉的角度來看，我們康復護理產生了新的能量和新的力量。

　　剛才我提到的三個方面，無論家庭、社會、還是整個我們護理水平的提高不只是一個因子，也是我們在努力的方向。

　　我們現在已經推動了數萬人的老年綜合評估，而且我們也給他們的家人更多的健康教育甚至適老化的改造；我們幫助區域醫療，我們社區醫院和我們的區域醫療，通過互聯網方式幫它賦能，更好地去管理我們的家庭。讓人欣喜的是，我們合作的一些區域，他們的跌倒風險降低了30%。每當想到如果將更多的，疾病的風險降低的時候我就無比激動，但是我們剛才提到的跌倒只是一個眾多疾病當中的一個例子，我們回到我們之前所說的老有所醫的話題，怎么讓老年人在各種各樣的疾病下都可能保證生活質量甚至生存的尊嚴？我們覺得首先是我們的家庭需要進一步的關注在醫療之外的康復護理這個領域；其次我們也在呼吁整個社會，包括我們的政府把更多的疾病，和疾病相關的康復護理這樣一些服務，納入到我們的護理保險當中，甚至是我們的長期護理保險當中，給更多的老人帶來福利，這不僅是給更多老人帶來福利也會優化社會的資源，降低我們的醫療費用，我覺得只有這樣多方的努力才有可能讓我們老人，從一個醫療生存的狀態變到一個生活的狀態，再到他們的晚年有所依靠。

　　“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰。”這是特魯多關于描述醫生職責的一句名言。我相信在座的醫療工作者會有所感悟，今天我想重新定義一下這句話，醫療只能有時治愈我們的傷痛，但是我們希望我們的康復護理可以給老人常常帶去幫助，那我們整個的社會和我們的家庭總是給我們老人更多的安慰。

　　謝謝大家！

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