外來者明基

http://www.sina.com.cn 2009年02月12日 17:13 《第一財經周刊》

　　進展遲緩的中國內地醫改突破，是否竟可由明基醫院這樣的外來者開始？當然，前提是那些獨特的做法在這里行得通才行。

　　文｜CBN記者張晶

　　1年前，日本參天制藥在南京的銷售代表多了一個有點兒惱人的客戶—南京明基醫院。這家臺資醫院來頭很大，訂單卻很小，有時候還不夠它們的最低限額。比如說眼科一個月只要它們的產品20支，而參天制藥的訂單通常是最低100支起售，這生意怎么做？何況這家新開的醫院前景如何也沒有人說得準，至少現在病人寥寥—有時候一個月20支藥都用不完。

　　這還不是唯一的麻煩。明基醫院在醫藥圈習以為常的“回扣”方面也顯得有些“各色”。它們嚴格禁止醫生收受藥品和醫療器械供應商回扣，這樣當然意味著藥品和醫療器械供應商不用再支付過去用作回扣的成本，但降低批發價格把這部分利潤讓給醫院，他們也不完全放心。現在供應商訂單這么小，明基醫院要說服他們頂著其他供應商的壓力降低藥品價格，實在是個難題。

　　和供應商的關系只是明基醫院遇到的問題中不算太大的一個。由臺灣明基電通集團投資11億元運營的臺資醫院帶著全新的管理制度于2008年1月試營業，目前床位還只有600張。從籌辦開始，這家試圖提供不一樣產品的醫院，就遭遇了許多獨特的問題。

　　曾任安徽省立人民醫院眼科主任的劉文斌兩年前搬家來到南京，成為了臺灣明基醫院草創團體中的一員。嚴格來說，他的年收入和在安徽省立人民醫院高峰時相比稍稍降了點，但他的身體變好了，更重要的是，在這里他能做一個自己心目中的“純粹醫生”。

　　以前他每晚兩三個飯局是常態—除了陪大大小小各種領導應酬，還需要接待藥商和醫療器械供應商的銷售代表的拜訪。他的健康狀況直線下降，得了重度脂肪肝，還切除了膽囊。但社交至關重要，只有保持良好的上級關系，才能幫助他獲得一個科室壯大發展所需要的資源。

　　現在不同，明基醫院將劉文斌過去包括藥品器械回扣、紅包和私下會診在內的收入統統變成年薪制一并發放，并且不與業績掛鉤。現在他工作日不是在門診就是手術室，周末定期按照醫院計劃到各社區義診、宣傳，家也安在了醫院樓上的職工宿舍里。

　　臺資醫院普遍實行醫藥分離與醫政分離制度。藥品和耗材采購以及相應的管理則由專門的管理中心來承擔。院長也不再擁有醫療器械和藥品耗材采購的決策權，而只專注于醫療事務，取而代之的是管理中心主任具有對后勤供應的決策權，院長和管理中心主任同時向執行長匯報。而對于醫生的管理和醫療行為的規范，則由管理中心和醫療人員中的代表組成的醫療管理委員會和執行長共同決策。

　　讓劉文斌感慨不已的是，在這家新醫院里，醫生不再是病人求著的對象—醫生護士們都變成了“服務員”。就診大廳、門診和各科室的病人臉上很難看到不耐煩的情緒。價格也不算貴，一對在婦產科等候的夫婦告訴《第一財經周刊》，他們聽朋友介紹來到這里，順產費用在2500元左右，即便選擇條件最好的單人間也不過4000元左右。聽說臺灣醫生技術好，掛號費比國內的專家還便宜，會跑東跑西跟診，還會把手機號留給患者，便于任何時候咨詢。

　　為了制造這樣一個氛圍，這家醫院已經努力了6年。早在2000年中國內地發布《中外合作醫療機構管理暫行辦法》，開放外資以合資形式開設醫院的時候，明基電通集團便和旺旺集團、臺塑集團一起成為第一批獲得開設醫院許可的臺資企業。但直到2006年政策進一步明朗時，明基的醫院計劃才有實質性進展。

　　這一年，中國內地明確表示繼續歡迎和鼓勵臺灣醫療機構與內地合資合作興辦醫院。臺灣投資者最高股權可占70%，合作期限暫定20年，期滿可申請延長。此外，對于臺灣醫師在內地行醫資格的開放也加速了這一進程。衛生部決定允許符合規定條件的臺灣同胞在內地申請執業注冊和短期行醫。臺灣地區醫師申請來內地短期行醫，在履行相關手續后，可在內地從事為期1年的職業活動，期滿后可申請延長。

　　但仍有很多實際困難需要解決。比如普遍來看，合資醫院得不到官方的補貼，卻需要負擔5%的營業稅、30%的營利事業所得稅，可內地的公立醫院卻完全免稅。獲得不了醫保資質也無法帶來更多的病源。如果要招收臺灣醫師，則必須支付比他們在臺灣行醫更高的薪酬。目前在內地，他們的年薪一般在100萬元以上；尋找內地醫師同樣并不便宜，因為有國外背景、認同臺灣醫院管理體制的醫生數量并不多。

　　理想總是與現實有種種差距。明基醫院希望能夠提供平價安全的醫療服務，靠病人的口碑相傳獲得大量病源及利潤。然而沒有醫保資質，一頭是高成本，一頭是病人寥寥，這個商業平衡木的兩邊根本沒法平衡。明基只能不斷輾轉于南京市政府、衛生廳和醫保局之間尋找突破的機會。

　　與很多臺資醫院不同，明基醫院主動邀請南京市國資委入股30%，而醫院性質則直接申辦為“營利性醫院”。2005年秋天，明基又和南京港口集團簽訂協議，成為了實際上南京港口醫院和江北醫院這兩個二甲和一甲醫院的托管者。選擇這兩家醫院一方面是為了在小范圍內引入臺資醫院的體制，向醫保局證明能夠提供符合醫保規定的醫療服務，另一方面也是為符合政府“社區醫療”的思路。

　　明基投資了8000萬來改造這兩家醫院的硬件設施，并接管了所有人員，然后又在培訓這些人員接受新的程序方面大費氣力。

　　比如，如果完全在誠實的程序原則指導下的醫療行為，會導致這樣的情況出現，即“病人認為好的醫生不一定是好醫生”。比如有的兒女想用自己的醫保卡為父母購買藥物，這種違反了醫保實名制的“小問題”在公立醫院經常見到。但在明基醫院，當個別醫生容許這種情況發生時，醫療管理委員會和管理層就會聯合做出相應處理決定。表現在程序的制定上，則是明基醫院任何一個病人的所有病史都會錄入電腦備案，并于當天加密后任何人不能更改，病人的病史記錄完整能夠保證醫療安全，避免醫療事故的發生。

　　明基醫院代理執行長江明洲對《第一財經周刊》說，“作為管理者，對于程序的制定和對違規者的處理，必須在維護誠信和延續違規醫生積極性之間小心找尋平衡。”

　　2008年，明基江北醫院終于實現了盈利，也因此獲得了醫保局頒布的醫保資質，明基在南京開醫院的練兵場南京明基河西醫院也終于在2008年1月開始試營業。

　　和其他臺資醫院不同的是，明基在營業頭三年獲得了與公立醫院一樣免交各種稅賦的優惠。當地政府還特別給了明基醫院兩個地鐵口作為支持—位于地鐵一號線和二號線兩個出口之間的河西醫院占地600畝，明基河西醫院對面是正在崛起的大片高收入社區。

　　新醫院的建立讓明基得以實踐一些不一樣的做法。內地公立醫院通常實行首診醫生負責制，即病人由門診首個醫生負責，但在實際執行上，往往由于門診醫生、手術醫生和會診醫生思路不同、彼此之間溝通不暢或者“踢皮球”耽誤了病人的時間，降低了醫療服務質量。而在明基醫院，病人在導醫臺登記之后，相關信息和過往病歷便會即時顯示在相關醫生的電腦前。掛號就診等待時間很少。病人在門診就診之后，便會由一位主治醫師和配合的護士全程負責其就醫過程。主治醫師是能夠獨立處理病人資格的醫生，他們帶領住院醫師組成一個治療組為病人服務。在明基看來，這種做法不僅節約了病人的時間，還便于提供更系統的醫療服務。