“2013中國老齡事業(yè)發(fā)展高層論壇”于2013年11月2日在北京召開。上圖為北京大學人口研究所所長鄭曉瑛。(圖片來源：新浪財經(jīng) 梁斌 攝)

　　新浪財經(jīng)訊 “2013中國老齡事業(yè)發(fā)展高層論壇”于2013年11月2日在北京召開。上圖為北京大學人口研究所所長鄭曉瑛。

　　以下為演講實錄：

　　鄭曉瑛：各位專家和學者，大家好。剛才馬力參事已經(jīng)懷著對老齡事業(yè)的胸懷和激情，以及對老齡事業(yè)的發(fā)展已經(jīng)有了一個高瞻遠矚的、全面的規(guī)劃和研究，我把我們自己的研究給大家做一個簡單匯報。

　　我想簡單說一個這樣的問題，就是老年殘疾模式的轉(zhuǎn)變需要什么保障的問題，我利用的數(shù)據(jù)是從87年以來中國財經(jīng)跟蹤調(diào)查，這個調(diào)查始終在我們所，包括現(xiàn)在4萬戶的跟蹤，包括他們所有的經(jīng)濟、文化、保障、健康、殘疾，乃至于他們的生存都已經(jīng)包括了。他的家庭成員都是正常的，我非常想知道中國老年人，把老年人作為一個事業(yè)，更重要的是老年人有了他自己的問題，那就是說不如以前那么活潑了，也不如以前更具有社會參與能力，這是我們?yōu)槭裁匆�關(guān)注他。

　　所以我更想回到老年殘疾這個模式在中國轉(zhuǎn)到一個什么樣的情況，有了這樣一個清晰的了解對老年保障保健，讓他們有保險，這對他們度過余生是十分重要的。

　　中國的人口無論你愿意還是不愿意，是人工的還是自然的，從建國以來逐漸從過去的一個金字塔變成了這樣一個肥胖型的社會，到2050年基本上是一個四方形的，這種情況下我們要考慮的問題，不但是人口數(shù)量，更多是看我們老年的，特別是高齡人，老年人口高齡化趨勢，在整體向前推進的情況下，高齡老人推進的速度更快，這是我們需要再警覺的事情。

　　每個人都想活100歲也好，活150歲也好，還是希望自己更健康，這是每個人都追求的夢想，然而從87年到現(xiàn)在的數(shù)據(jù)來看，人口的平均傷殘期并沒有下降，在沒有下降的情況下，無論是男性、女性，還是城鄉(xiāng)，還是60歲，還是60歲以上的統(tǒng)統(tǒng)是走高趨勢，我說的是傷殘，不是老年人的數(shù)。傷殘的數(shù)，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展也是在走高的。

　　我們就回過頭來看看傷殘、全殘級金字塔是怎么回事？從過去一個符合世界規(guī)律的塔，實際上殘疾無論你是因為慢性疾病而殘疾，代謝疾病而殘疾，心腦血管疾病而殘疾，傷殘、工傷、先天性的疾病，其實是一個等比例的柱形的金字塔�？墒堑搅私裉煳覀儊砜�，整個是一個蘑菇云，這在世界上挺罕見。而新增加的53%的殘疾人，70%是由老年人貢獻的，還有偽老年期這一段，大家聽了這樣的信息會更沉重一些。為什么？我們國家這么關(guān)心殘疾人，殘疾人里頭大部分是老年人，而老年人里頭大部分都接近偽老年期，這說明什么呢？殘疾、疾病乃至于死亡更逼近于更大的人群，更年輕化。

　　剛才馬主任沒有談到殘疾人口和總?cè)丝谝?guī)模的預測，我們現(xiàn)在來看一下，到50年的區(qū)間，既然70%的新殘疾都是由老年人貢獻的，到50年以后大家來看正常的人口也在增，就是到了平臺期，還是保持在一個很大的平臺期�？墒强次覀兊臍埣踩丝�，這一大段里頭70%都是由于老年人，沒有回旋余地的直線上升，到了2050年達到這樣一個格局。這樣的預測給大家一個警示，中國老年人的殘疾往往不由我們現(xiàn)在的經(jīng)濟條件或經(jīng)濟的改善、資源的改善而改變，一如既往往前走，而我們這里的參數(shù)也控制了很多的變量，每年根據(jù)它的通貨膨脹和經(jīng)濟改善不給它加權(quán)了，但依然是這樣。

　　所有的老年人，無論男性、女性，我們中國人的疾病死亡譜依然圖形相似，稍微有點高高小小，無論是因為傳染病還是由于慢性病，圖形還是這樣，沒有什么大的改變，這是這么多年來讓我們感到很內(nèi)疚的，盡管我們在醫(yī)療改革，盡管我們在投入醫(yī)療資源，而中國的醫(yī)療資源占GDP的份額也在這二、三十年快速增長的。從增長的幅度來看，在世界上應該是領(lǐng)先的，達到的水平還遠遠不夠，就是說國際上應該在10%左右，我們還在5%，可是我們是從2%升到5%。

　　這張圖，給大家一個警示，各種疾病之間的一個比例，因為這種病而死亡的，大致的圖形沒有太大改變。這個說明什么？這說明現(xiàn)在對老年人致殘，而形成的這種抵抗風險的能力，我們國家還遠遠不。從其他各類殘疾來看，我們過去總認為，一說到殘疾大家就會想到工傷，事實上不是，由于各種非傳染性疾病和傳染性新發(fā)疾病所造成的殘疾也非常的矚目。

　　中國人健康的轉(zhuǎn)型并沒有完成，非傳染性疾病在整個份額里面所占的趨勢，上升的趨勢上升幅度越來越大，但是真正中國健康轉(zhuǎn)型模型并沒有完成，傳播性疾病和新發(fā)疾病對我們中國人的影響依然存在在那兒，也沒有特別明顯的消失。

　　我舉兩個例子，一個是老年殘疾人口風險更高，我們認為工傷都是在勞動力人口，從55歲以后，其實傷殘，無論是交通還是在你的職業(yè)生涯里，其實它一直是在抬起來的，由于心腦血管疾病、糖尿病也都在這里頭，這兩個曲線是非常不應該發(fā)生的，特別我們國家經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)在非常好，因為有了致殘的風險，比如得心腦血管疾病或者工傷里或者交通里，但是它的曲線隨著年代，這條線應該是直線上升，而中間的面積不應該變成這樣一個面積，這都是不應該發(fā)生的。

　　現(xiàn)在，在咱們國家誰是致殘的首位呢？精神致殘。從幾歲就開始呢？中國從15歲就已經(jīng)直線上升，而近年來上升更多，而且是殘疾里面居于首位。由于殘疾所致中國老年人輕度、中度、重度殘疾的預期壽命損失也是大大出乎我們的意料。輕中度的致殘還算可以，由于殘疾，在某一個年齡段所損失的壽命而不健康了，還活著，但是真正的健康壽命已經(jīng)損失的情況，隨著年齡是在下降的。

　　輕中度的殘疾，87年和06年之間的比，總體來說也還是在下降，我們來看重度殘疾的預期壽命，我們來看兩個曲線，由于殘疾而失去了健康的預期壽命改善不大，為什么呢？輕中度的殘疾更有話語權(quán)，還有一點機會能有社會參與，而重度的連他們在基本話語權(quán)和基本參與權(quán)都沒了，所以一個老年殘疾不單純是養(yǎng)老保障問題，其實更多需要在整個大環(huán)境、政策環(huán)境、公共管理平臺的環(huán)境，乃至于它的生存環(huán)境，及它的保障，要同時匹配。所以我們的策略是說什么呢？按聯(lián)合國[微博]給的標準，還是按發(fā)達國家給的標準，還是說我們應該自己，我們就來看三個例子，大家說國際社會誰也不能比上世界衛(wèi)生組織和老年事業(yè)掛鉤最緊了，國際社會始終沒有提出一個統(tǒng)計標準。所有人從生下來那一天，總有一天會分出三個叉，一個要疾病，一個要殘疾，一個就是死亡，但是這里頭究竟什么時候應該是這樣，也沒有提出來，它給出來一個其實在人中年的時候就都已經(jīng)分杈了。

　　美國我舉一個例子，在1998年為了一項傷殘，就花2600億美元，就對付這件事情，社會保障這一塊，這真是不堪重負了。但是到2001年，本來這個情況應該好轉(zhuǎn)，到2001年翻了一番，變成5619萬美元，我們肯定不能借鑒他們的經(jīng)驗。以中國為例，隨著醫(yī)療健康費用在GDP里占的份額，快速增長的時候，整個人口的殘疾也是快速增長。我們不是完全統(tǒng)計8500萬殘疾人，這都是在我們國家嚴而又嚴，現(xiàn)在想當個殘疾人非常難，我們國家就按國際的標準嚴而又嚴，兩遍篩選是8500萬，這是06年的水平，而今天大家就可以想象以什么樣的速度在增長。

　　所以我們可能更理想的，人類的夢想肯定是這樣的，健康、疾病和死亡，和殘疾最好在這條線上，就在這幾秒鐘，一得病，他就不健康了，幾秒鐘以后就殘疾了，再幾秒鐘以后他就死亡。而不是從20歲的時候就開始分開，我們更希望它們是合在一起的，當然這個在100歲的時候再發(fā)生這個事情，我們希望人人都在100歲，在這條線上稍微有一個打折，但是這個過程確實現(xiàn)在不盡如人意，不是經(jīng)濟的問題。我們之所以做了這樣一個預測，這個預測是用中國的跟蹤數(shù)據(jù)，用中國的家庭戶跟蹤，以這個基礎(chǔ)預測未來30年。我們把國家所有31個省份劃在這個圈子的外頭，既有像北京、上海、天津這樣的發(fā)達城市，看上去經(jīng)濟也發(fā)達，它的殘疾也高，也有經(jīng)濟上發(fā)達的，但并不是殘疾很高。

　　河南可以說是中等，但是看它將來的殘疾也是在這個圈子里面走，所以中國老年人并沒有因為一個省份是發(fā)達還是不發(fā)達，呈現(xiàn)了統(tǒng)一的規(guī)律，盡管我和你的省是一樣的情況，但是我們在這個情況完全不一樣，特別是所有老年人的殘疾狀態(tài)也不一樣�，F(xiàn)在每一塊錢或者一個GDP供養(yǎng)殘疾老年人數(shù)的能力也在越來越下降。簡單的說，你這一個GDP所能贍養(yǎng)這個老年的能力越來越下降。老年人現(xiàn)在需要多重的保障，將來老年人可能沒有病，就是腦子不大清楚，那社會整個公共設(shè)施更要改變，不是修一個盲道就可以解決，更要符合這個規(guī)律，經(jīng)過一個細的剖析以后，你就會發(fā)現(xiàn)中國光投錢確實是擋不住這個需求的完整性，所以我們現(xiàn)在對老年人口的研究確實要從多方面，甚至我剛才在會議之前，今天在山東舉行中國殘疾人第三次大會，我從那兒趕到這個會場來，上午我還在那個會上。

　　一個污染和一個老年人的殘疾，和健康的保障的關(guān)系，不要老以為PM2.5是對呼吸系統(tǒng)，不是這樣的，所以我們對老年人的研究，國際上達到了共識，每個國家有每個國家的情況，我們必須是全方位的來探討這個工作，方方面面老年人也都是一個全科。我們在大家共同研究的基礎(chǔ)上，能夠找到一個綜合彈性的干預措施，哪些需要現(xiàn)在馬上就干預的，哪些確實在有限的資源只能一個一個改善，還有一些真的是很抱歉了，那這些老年人的問題需要暫時擱淺，就是國家的資源是有限的，我們要真正仔細的算一筆帳，從社會學、醫(yī)學、健康學、政策、公共管理各個方面把中國老年人健康風險，這種奇怪的改變過程做出來一個金字塔。這樣我們可以借鑒國際的經(jīng)驗，但是很多也不應該借鑒，有一個多層分級的研究還是有需求的。

　　我們非常希望現(xiàn)在的醫(yī)療和健康政策誰來做主導？應該以殘疾為核心的主導，因為人人都要走向偽老年期和老年期，需要有分類策略，需要有國家標準的效益評估，也要考慮到國家利益，如果不考慮國家利益，無論從學界、政界、商界都在喊國家必須大量投錢，我覺得等于白喊，為什么？國家的錢也要擲地有聲，國家的錢也需要好好合理規(guī)劃，國家的錢也不能光是為老年事業(yè)。所以分級策略，對各類老年人殘疾，和真正能控的效率之間的這種評價，我們國家現(xiàn)在處在零，有了這樣的一個研究，重新的整合，我想我們才真正能為老年學的事業(yè)做出比較可行、可控，也比較有一個實處的工作。謝謝大家。