尊敬的顧客：

　　您好！

　　為了了解消費(fèi)者對xx品牌商品和服務(wù)的滿意度如何，特進(jìn)行此次問卷調(diào)查，調(diào)查按中華人民共和國國內(nèi)貿(mào)易標(biāo)準(zhǔn)《商業(yè)服務(wù)業(yè)顧客滿意度測評規(guī)范》中規(guī)定的“品牌形象”、“預(yù)期質(zhì)量”、“質(zhì)量感知”、“服務(wù)質(zhì)量感知”、“價值感知”、“滿意度”、“忠誠度”等指標(biāo)進(jìn)行。您所有的個人資料將會絕對保密，對于您對此問卷的回答與合作，在這里表示非常的感謝！

　　一、基本信息

　　填寫人姓名：       性別：  □ 男           □女     

　　年齡：   □18歲以下   □ 18-30歲    □ 31-40歲    □ 40歲以上

　　職業(yè)：   □公務(wù)員       □ 學(xué)生      □ 公司職員      □自由職業(yè)     □ 經(jīng)商     □其他       

　　您的月收入：□1000元以下   □

　　1000-2000元  □ 2000-3000元 

　　□ 3000-4000元

　　□4000元以上

　　您的學(xué)歷：□初中  □ 高中/中專  □ 大專/本科  □ 碩士/博士

　　二、被調(diào)查對象

　　1、企業(yè)名稱：

　　2、企業(yè)性質(zhì)：□國有        □股份制           □私營

　　3、品牌名稱：

　　三、調(diào)查項(xiàng)目

　　1、品牌形象

　　(1) 您是否聽說過該品牌  □ 是          □  否

　　(2)您認(rèn)為該品牌是  □大品牌     □ 一般品牌     □小品牌

　　(3)您曾經(jīng)購買過該品牌商品嗎  □ 是          □  否

　　(4)您在該品牌上的消費(fèi)金額為

　　□ 3000元  □

　　3000-5000元  □ 5000-10000元 

　　□ 10000元以上

　　(5)您對于該品牌商品款式滿意程度為

　　□非常滿意  □ 滿意  □ 一般  □ 不滿意  □ 非常不滿意

　　2、預(yù)期質(zhì)量、質(zhì)量感知

　　(6)您對于該品牌商品信息的真實(shí)性滿意程度為

　　□非常滿意 

　　□ 滿意  □一般  □ 不滿意  □ 非常不滿意

　　(7)對于該品牌是否遇到過以次充好的現(xiàn)象嗎   □ 是          □  否

　　(8)對于該品牌您是否買到過假冒偽劣商品嗎     □ 是          □  否

　　(9)對于該品牌您是否遇到過虛假打折的信息嗎   □ 是          □  否

　　(10)您對于該品牌商品質(zhì)量滿意程度為

　　□非常滿意 

　　□ 滿意  □一般  □ 不滿意  □ 非常不滿意

　　3、價值感知

　　(11)就該品牌商品的質(zhì)量來看，您認(rèn)為它的價格水平

　　□     偏高 □ 適中 □ 偏低 □ 不知道

　　(12)就該品牌商品的價格來看，您認(rèn)為它的質(zhì)量水平

　　□     很高 □ 一般 □ 很低  □ 不知道

　　(13)與您了解的同類商品的其他品牌比，您認(rèn)為此品牌商品價格

　　□ 偏高 □ 適中 □ 偏低 □ 不知道

　　4、服務(wù)質(zhì)量感知  滿意度

　　(14)您對該品牌商品銷售商服務(wù)滿意度總體評價是：

　　□     非常滿意  □ 滿意  □ 一般  □ 不滿意  □ 非常不滿意

　　(15)您對于所購品牌商品售后服務(wù)滿意度為 

　　□非常滿意  □ 滿意  □ 一般  □ 不滿意  □ 非常不滿意

　　(16)您在進(jìn)行該品牌消費(fèi)時，最希望獲得的售后服務(wù)是(可多選)

　　□     限定日期內(nèi)換貨承諾   □  免費(fèi)保養(yǎng)維修       □ 其他

　　(17)您對于該品牌商品質(zhì)量有過抱怨或投訴嗎？ 

　　□ 經(jīng)常 □ 偶爾 □ 從未有過 

　　(18)如果您曾經(jīng)投訴過，您對處理您的投訴意見的方式、結(jié)果滿意嗎？

　　□     非常滿意  □ 滿意  □ 一般  □ 不滿意  □ 非常不滿意

　　5、忠誠度

　　(19)今后您還有再次購買該品牌商品的可能嗎？□ 有 □ 沒有 □ 說不準(zhǔn)

　　(20)今后您有向朋友推薦該品牌商品的可能性嗎？ □ 有 □ 沒有

　　(21)假若其他品牌的價格不變，而該品牌價格上升，您還會選擇該品牌商品嗎？

　　□     會  □ 不會  □ 不知道

　　(22) 您認(rèn)為最值得信賴的同類品牌是                                     

　　(23) 若下次購買同類商品，您首選的品牌是                                

　　四、聯(lián)系方式

　　地址：北京復(fù)興門內(nèi)大街45號1號樓408

　　電話：010-66094340

　　郵箱：點(diǎn)擊發(fā)送

全國商品顧客滿意度測評活動辦公室

2011年6月