新醫改系列報道(終篇)

　　■ 環球財經記者 劉艷濤

　　作為人們最關注的話題——新醫改致力的5項改革在逐步施行，新醫改究竟能否解決最大的社會難題？這一切只能在現實中去檢驗

　　從2009年4月6日新醫改方案出爐至今，新醫改經過了一年有余。時至今日，醫療制度改革問題仍然是公眾最為關注的話題。

　　2009年新醫改方案規定：在未來3年里，各級政府投入資金8500億完成5項大的改革，一紙15000字的方案一年內不可能解決所有的問題。但“看病難、看病貴”的問題有沒有得到改善？基本公共衛生服務逐步均等化的進度如何？醫患糾紛的難題是否緩解？新醫改的地方財政補償資金能否足額到位？全民免費醫療能否實現？面對這些疑問，新醫改在經歷一年時間的修修補補，雖有所成效，但依然面臨拷問。

　　藥價為何依然高？

　　“以藥養醫”未能徹底根除

　　藥價虛高成為看病貴的主要原因，也是新醫改關注的焦點。根據新醫改方案，我國將加快建立以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系，同時基本藥物全部納入基本醫療保障藥物報銷目錄，以期通過這種方式解決看病貴的問題。

　　“不能否認新醫改后藥是便宜了，如頭孢呋新針0.75克原價18.80元，現價14.80元；來立信片原價26.10元，現價18.10元，但那是在藥房買。在醫院我沒有感覺到藥價便宜，看一次感冒還得花上100多塊錢�！奔易”本┩ㄖ莸睦钚駯|告訴《環球財經》記者。

　　看病貴，貴在藥。李旭東的說法不是沒有道理。根據官方統計數據，公立醫院的主要收入來源之一是賣藥，占其總收入的四成多，其實遠不止這些。新醫改后，在占據藥品消費市場終端70%～80%份額的公立醫院，還普遍存在著高價進貨、高價銷售的情形，導致公立醫院藥房中的藥價遠高于零售藥店的現象。

　　雖然國家衛生部部長陳竺在2010年“兩會”上說：“建立國家基本藥物制度以來，在30%的政府辦的基層醫療衛生機構實行了國家基本藥物制度。網上招標、統一配送，實行零差率。數據顯示，很多省藥價已經降低了25%到50%。”

　　可藥價為什么還是如此之高呢？

　　公立醫院的售藥價格將大幅度下降，取決于政府對公立醫院的投入和補償必須到位。如果公立醫院沒有足夠的資金運行，或者醫生護士的收入不能較低，又沒有監控醫院的機制，那么在信息顯然不對稱的醫療行業，變相提高售藥價格仍然有可能發生。

　　“其實這一切根源還在于公立醫院‘以藥養醫’的弊端未能徹底根除，之前政府規定藥品15%最高加成率，這樣一來，公立醫院在采購藥品時自然不會考慮藥品的性價比。雖然新醫改提出藥品“零差率”，但醫療機構沒有了藥品加成收入，一定要從其他地方補回來，一切都沒有變。”一位醫藥專家說。

　　除了提出藥品“零差率”，2009年8月18日，衛生部等9部委公布了基層版的《國家基本藥物目錄》。政府規定基層的公立醫療機構必須全部配備使用基本藥物，而其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。

　　但時至今日，基本藥物制度的基本制度框架并不清楚。據國內一份對12個城市42家三甲醫院臨床用藥調查結果，大醫院缺常用“廉價藥”的情況嚴重，數量高達342種。短缺藥的價格分析表明，211種藥的價格大部分在30元以下，其中130種藥在10元以下占到61.6%。而10元以下的短缺藥中，5元以下的藥品占了69%，3元以下的占42%。

　　全國現有4000多家藥廠，生產品種的97.4%是已上市品種的同類仿制藥。廉價常用藥品利潤低，生產成本高，生產廠家不愿生產，流通企業不愿意經營，也是目前藥價“虛高”的原因�！耙恍�實力不強的醫藥生產企業，可以通過花樣百出的手段推銷質量一般但價格偏貴的藥品，而那些實力不強的醫藥流通企業也能登堂入室。雖然這種手段受到一定的遏制，但是有一些醫藥企業還是有別的應對辦法。”一位藥企老板這樣告訴《環球財經》記者。

　　好像任何事情都有正反兩個方面。

　　是不是“廉價藥”就治不了病？貴的藥一定好呢？在新醫改實施期間，“高州模式”給了一個說法。

　　“看病便宜，醫院為患者著想，看病有良心。在高州市人民醫院，一般小病10元就可搞定，看個感冒也不超過15元；醫護人員不但服務好，還不收紅包；平均住院費用低于5000元……”高州人民醫院院黨委辦主任王堅告訴記者，在高州人民醫院看病之所以這么便宜，是因為除了耗材，醫院用藥都首選物美價廉的。

　　“我們的專家庫有100多人，每次采購藥品時都隨機抽取10～20人，每人一臺電腦，挑選認為性價比高的藥品，最后以得票多的藥品入圍。并且在采購期間，采購人員也是臨時抽簽決定的，這樣就避免了中間加價的可能�！蓖鯃哉f。

　　雖然“高州模式”存在一定的限制性，大醫院實行有一定的難度(因為大醫院要應付海量的門診，大專家也要看小病，既是醫療資源的浪費，同時也增大了醫療成本)但不可否認其為遏制虛高藥價提供了一種解決方案。但目前，在大多數的公立醫院中“高州模式”并沒有得到推廣，高州醫院仍是“奇葩一朵”，虛高的藥價依然拷問了著新醫改的運行。

　　藥事服務費成為

　　“換湯不換藥”？

　　“以藥補醫”的政策出現弊端，新醫改出師不利。目前，在我國現在的公立醫院中，其盈利往往來自藥品、檢查和手術，其中藥品費用占到一半左右。而為了解決看病貴，防止醫生開大處方，新醫改進行了切斷藥品購銷與醫院、醫生收入之間的聯系，降低藥品的費用通過設立藥事服務費進行補償，設立“藥事服務費”的嘗試。

　　新一輪的醫改試點將取消公立醫院所售藥品7%～15%的加價，增設設立“藥事服務費”。利好消息，但一年過后效果如何？

　　全國人大代表、中國工程院院士鐘南山在2010年“兩會”上表示：“我不認為究竟能解決多大的問題。公立醫院改革中的藥事服務費很難定價，搞不好就會淪為藥品加成費的變種�！�

　　“在取消藥品加成的同時，又增加‘藥事服務費’，這是不是拆東墻補西墻？藥事服務費這一費用是多少，按什么樣的標準收取。如果國家沒有統一規定，難免出現各地收取費用不同，可能各家醫院收費規定更為混亂。另外，征收藥事服務費，肯定就會產生藥品變相加成的費用，換湯不換藥�！边@是市民們對“藥事服務費”的認識。

　　除此之外，“藥事服務費”也沒有得到醫生們的認可。

　　“如果每個患者都在醫院看病、院外買藥，或者取消藥品加成，醫院的收入就成問題了。我們的收入肯定也要受影響！”一位不愿意透露姓名的內科醫生告訴《環球財經》。

　　降低藥品的費用通過設立藥事服務費進行補償，是治標不治本的做法。其核心問題是公立醫院的運行機制，要通過怎樣的辦法才能夠達到最佳。因為，按2007年的醫院藥費收入數據估算，僅僅取消15%的加價，完全補償就需要375.5億元。如果完全實行藥品的廠商直接配送，醫藥流通企業收取3%～5%的配送費用，醫院的藥品收入減少幅度將極其驚人，生存將立即出現問題，必須靠大幅度提高診療收入或政府補貼才能生存。由于在目前情況下一次性大幅提高診療收入很難為公眾接受，所以只能靠政府補貼，但是這將會給政府造成極為沉重的負擔，實施難度極大。

　　誠然，公立醫院的改革確實很復雜，在財政投入不多的情況下，一下子取消藥品加成，公立醫院可能會面對不少困難。但醫改是要惠及民生的，是要解決民眾看病難、看病貴的。

　　不過，作為試點的江西省已推出暫行規定，在基層社區和鄉鎮衛生院內就診，藥事服務費將不由老百姓承擔。具體規定為：在全省實施基本藥物制度的491所鄉鎮中心衛生院，基層醫療保險藥事服務費，按參保人員基本藥物使用總量的15%，通過購買服務轉換機制由醫療保險基金補償。

　　看病難：“走穴”醫生是出路？

　　好像任何時候看病貴和看病難都是不可分割的。緩解看病難也是新醫改首先要解決的問題。

　　“掛號難！掛專家號更難！掛大醫院的專家號難上加難！就算實行了網上‘預約掛號‘我也沒有覺得掛號容易，大多時候都掛不上。還有實行了這個政策反而讓專家號更貴了。”

　　去年11月起，按照衛生部規定，全國所有三級公立醫院都要開展實名制預約掛號服務，二級醫院也要逐步推行。

　　但目前為止，到大醫院看病排長隊已司空見慣，一邊是患者因看病難而苦不堪言，另一邊卻是醫生面對看不完的病人而心存委屈。日前，衛生部出臺新政策，再次鼓勵公立醫院嘗試為患者提供門診24小時掛號和預約服務。三級醫院大都實現預約掛號，但存在著冷熱不均、名專家仍難掛號等窘況。個別“搶手”專家仍存在一號難求的問題。

　　在北京婦產醫院，雖然現在每天的預約來電比前期增加，但門診部主任張林(化名)告訴《環球財經》記者，“現在預約掛號人數占平日門診量比重很小，預約數量與期望值還有很大距離。”而為了完善這一新的服務舉措，該院專門成立了預約服務科，投入資金、技術、人力推廣新型預約掛號方式。

　　在候診區，記者采訪了十幾位候診患者，他們沒有一個通過預約掛號�！奥犝f過，但不知道醫院預約電話，也不知道看哪個科，所以只能到醫院再說。”另有一位不愿透露姓名的患者告訴記者，“知名專家的號本來就難掛，預約號滿了以后，就不能再約了。再就是我打電話打了很久都不通，好不容易打通了說沒有了，那些專家號還是在票販子手上�！�

　　據記者了解，迄今為止“預約掛號”在北京三甲醫院中推行不力。有數據顯示，在北京市實際通過預約掛號就診的患者不到5%。預約掛號普遍存在電話打不進去、網上注冊繁瑣、號源較少等問題。某些中介公司還從中渾水摸魚，騙取患者錢財。

　　對于“窗口優先”還是“預約優先”，各家醫院并非舉棋不定，而是毫不猶豫地選擇了“窗口優先”。他們盡量將號留給排隊掛號的患者，用于預約的號非常有限，有的專家只拿出1～2個號用于預約。北京同仁醫院工作人員告訴記者，患者仍然很難掛到緊俏科室的號，熱門號源稀缺，醫院無法再分出“一杯羹”滿足預約掛號的需求。

　　“預約掛號”未能解決問題，充分釋放醫務人員的能量與積極性，“多點執業”成為新醫改的又一種探索。

　　2009年9月16日，衛生部在其網站上公布了《關于醫師多點執業有關問題的通知》，提出了醫師多點執業將分三類管理，并公布了多點執業試點的七條規則。雖然與真正的“醫師自由執業”尚有差距，在圍繞醫改的長期討論中，早有學者認為，上述規定將醫生“綁”在一個醫院中，不利于醫療資源的優化配置。其結果是，大量高水平醫生在大型公立醫院中并非天天出診，欠發達地區、中小醫療機構的患者卻難以享受高質量的診療。

　　不過“走穴”醫生的監管卻成了新醫改面臨的難題。有一位醫學專家告訴《環球財經》，他認識的一位名醫四處“走穴”，與五六家醫院都有合作，手術前也不查房，不去仔細詢問病人的病因、病史，拿了會診費就上手術臺，術后也不管，急著趕去下一個醫院，明擺著是為錢去的。“走穴”合法化，不應讓專家“只顧四處趕場”。

　　擔憂的不僅這些。在網上也曝出這樣的消息，有的大醫院學科方面的佼佼者就想象以后去什么地方執業，如果去同學科相對較弱的其他大醫院執業，等于多了另一個大醫院學科帶頭人的頭銜，可謂名利雙收。

　　衛生部新聞發言人鄧海華說：“多點執業應該是為公益、為緩解基層的醫療衛生需求而執業，與‘走穴’的營利性質完全不同”。

　　如此看來，多點執業出發點很好，但如何讓名醫到基層去，不允許在大醫院間轉悠？執多少個“點”不算太多？當“走穴”醫生越來越多，又如何保證他們是貨真價實的專家呢？反而成為新醫改后出現的新問題。

　　公立醫院改革難：后門如何關？

　　人們把看病難和看病貴的根源歸結到公立醫院，公立醫院改革成為公眾關注的焦點。而對于公立醫院改革作為公關的方向也是新醫改中的最難點。

　　名為“公立醫院”，實則是“營利”醫院——近20多年來，我國的公立醫院日益為“名不副實”而尷尬�！叭バ姓�化”、“醫藥分家”，回歸公立醫院的公益性成為新醫改的改革重點。但目前，公立醫院的積極性并不高，行政化、商業化還是目前各個公立醫院的主流路線。

　　2010年2月23日，衛生部等5部委昨天聯合發布《關于公立醫院改革試點的指導意見》。指導意見明確提出：從今年開始推進公立醫院改革試點工作，改革須以公益性為核心，要把維護人民健康權益放在第一位，從9個方面切實緩解民眾看病貴、看病難問題。目前各省、自治區、直轄市已經分別選擇1-2個城市作為公立醫院改革試點城市，國家在各地試點城市范圍內選出16個有代表性的城市，作為國家聯系指導的公立醫院改革試點城市，從今年開始推進公立醫院改革試點工作。

　　“去行政化”可以促使衛生技術人員和管理者成為真正的專業人士，這是確保其待遇提高的根本之路，但大家對這一前景的認識模模糊糊，對其實現日期更是心存狐疑�！肮�立醫院實施績效工資，是‘開前門’和‘關后門’。所謂‘開前門’就是實施績效工資有助于提高醫務人員的收入，‘關后門’就是糾正過去醫療中的不合理行為，清理收紅包、拿回扣的現象�！�

　　事實上，公立醫院改革試點工作進行得并不順利。2009年9月初，在國新辦新聞發布會上，衛生部部長陳竺表示，將在全國東、中、西部地區共選取12個中等城市進行公立醫院的改革試點工作；也有業內權威人士曾公開表示，公立醫院改革將推遲到2010年。公立醫院到底怎么改，沒人說得清。一時間，公立醫院改革試點方案遭遇“擱淺”的消息一度在坊間傳得沸沸揚揚。

　　“公立醫院在原有體制下運行了幾十年，現在要把它變成醫改條件下的新體制，難度比較大——要先改思想、再改人、再改制度，然后才能得到新醫改要得到的效果�！� 中國醫藥企業管理協會會長于明德告訴《環球財經》�！肮�立醫院改革難，難在一條‘以藥養醫’的藤上結了數以百計的苦瓜，而這些苦瓜是在盤根錯節的藤網上結的，有‘牽一發而動全身’的撓頭感覺�！�

　　《指導意見》為公立醫院改革試點指明了方向。公立醫院改革如箭在弦上不得不發，新醫改也由此邁入“深水區”，但財政投入成為此項改革的最大挑戰。在業內人士看來，公立醫院改革面臨的最大挑戰就是地方財力。

　　2010年1月21日，國務院醫改辦公室副主任、國家發改委副主任朱之鑫表示，此前醫改文件中規定的2009年“各省(區、市)30%基層公立醫院實施基本藥物制度”的目標已被推遲到2010年2月份。而導致這一目標推遲實現的主要原因，是在取消藥品價格加成制度之后，用于補償基層醫療機構的資金需求超出了財政部門的承擔能力。

　　根據新醫改《實施意見》，從2009年到2011年3年間，政府將新增投入8500億元用于醫改5項重點改革，其中中央承擔40%，地方承擔60%。從2009年開始，由于全球金融危機的影響，全國財政收入的增幅從2008年的19.5%降至2009年的11.7%，而地方政府面臨巨額配套等資金需求，一些地方財政更是捉襟見肘。今年1月中旬，北京市率先啟動公立醫院財政補償機制改革，制訂針對醫療機構的財政補償方案，并將在朝陽醫院開始試點，補償新政策或將對醫院虧損項目全額買單。醫院方面表示，補償新政策在突出公立醫院公益性的同時，還對醫院成本控制進行激勵，有利于公共產品效益最大化。

　　不過，專家的看法并不樂觀。中國社會科學院經濟研究所朱恒鵬研究員認為，完全由政府補貼不太可能改變目前公立醫院的生存現狀。比如，社區衛生服務中心這一級有70%的收入來自于賣藥，醫療服務收入目前占30%。如果這70%的收入完全靠政府補貼，即使是發達地區的地方政府也很難掏得起這么多錢�！肮�立醫院改革不是一個做簡單加減法的問題。不是說我這邊少了一塊錢，那邊財政就必須補給我一塊錢。如果是這樣，公立醫院還用改嗎？”

　　《指導意見》要求公立醫院積極探索管辦分開的有效形式，加快推進多元化辦醫格局。前者就是落實公立醫院的法人地位，實行經營權和所有權的兩權分開，由醫院自己決定怎么提高醫療服務水平，怎樣吸引患者到醫院就診，實現少花錢快看病。后者則是放開醫療市場，打破壟斷，實現市場化競爭。

　　“這條渠道不是靠伸手，而是靠改體制、改機制。院長和醫務工作者是改革的主力軍，只有把醫生的積極性、院長的積極性調動起來了，讓他們有職有權有責，公立醫院的改革才能順利推行。當然，所有的事情都不是一蹴而就的，各方面都需要慢慢來。”于明德說。

　　雖然《指導意見》明確指出，“鼓勵社會資本進入醫療服務領域，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫院”，但目前，到底如何“鼓勵”尚無明確的操作細則。原因在于，由于國家對醫院的投入減少，我國目前公立醫院的工資獎金基本采用成本效益掛鉤的辦法，醫師的工資獎金取決于科室經濟效益的好壞。所以公立醫院的績效考核永遠不可能與經濟收益脫鉤。

　　其實，我國最早在2005年9月嘗試醫院管辦分離的辦法。

　　2005年9月29日正式掛牌的“無錫市醫院管理中心”，其為正處級行政管理類事業單位，受市委、市政府的委托，代表市政府履行國有資產出資人職責，接受市衛生局業務指導和行業管理。下屬9家醫院以及衛生學校和相關公司等。其后，上海成立了“上海申康醫院發展中心”，它是經上海市委、市政府批準設立的一家正局級全額撥款的事業單位。按照上海市政府《關于推進本市市級醫療機構管辦分離改革方案》的有關精神，是承擔上海市市級醫療機構國有資產投資管理運營的責任主體和政府辦醫的責任主體。

　　新醫改方案中，公立醫院改革出現了遲滯現象。按計劃，中央政府關于公立醫院改革的配套實施方案應該在2009年秋季、最晚在2009年底前擬定公布，但最后遲至2010年2月25日才揭開蓋頭。即便公布了，不少地方仍然擔心公立醫院沒有試點的積極性。

　　全國政協委員宗立成在2010年3月4日說：“我認為醫療體制改革和醫藥分家是兩回事。搞醫藥分家，我說這保證是不成功的，是錯誤的。” 在他看來，在實行醫藥分家的同時，政府應當加大對于醫療機構的投入力度，給予醫院適當補貼，維持醫務人員待遇不降低，避免醫院通過增加不必要的檢查與提高診療費等方式變相加重患者看病負擔。

　　全民免費醫療“烏托邦”？

　　山西省神木縣偏居陜西北部，離西安有800公里的路程。全縣共轄15鎮4鄉631個行政村，總人口37.8萬，這里的最大優勢就是煤炭資源。在外界的印象中，神木只是“西部的窮山溝”，20年前，貧窮的神木人都想往外走，就連本地的姑娘大都不愿意嫁到本地。

　　如今神木縣很多戶籍原本已遷走的神木人都想再遷回來，神木成為全國關注的焦點，這一切只因2009年3月神木縣全民免費醫療制度的推行。

　　“教育看病不要錢，負擔要輕不少。我們看病，政府埋單�！鄙衲究h的人民這樣評價神木推行的全民免費醫療制度。

　　“就實際情況來講，效果很好。去年全年共花費了1.2億，占財政支出的6%，惠及老百姓3萬多人，效果是好的，老百姓很擁護�，F在實際情況是農民看病的多，比例占到70%以上�！鄙衲究h衛生局的一名負責人說。

　　神木縣實行“全民醫療”，采取的是門診醫療卡和住院報銷制。每人每年可享受100元門診補貼，門診醫療卡結余資金可以結轉使用和繼承。住院報銷設定有起付線，鄉鎮醫院住院報銷起付線為每人次200元，縣級醫院為每人次400元，縣境外醫院為每人次3000元。有人為神木縣財政算過一筆賬：按照縣級醫院住院費用400元以上報銷，縣境外醫院3000元以上報銷的標準，神木縣財政每個月將支出1000萬元用于“全民免費醫療”。

　　而神木醫改的最大亮點是，把包括安裝人工器官、器官移植等特殊檢查費、治療費和材料費也列為報銷范圍，每人每年報銷上限為30萬元。同時，《實施辦法》對特殊病報銷都有相應的報銷比例，使用營養藥品費用報銷80%；必須使用血液制品的費用報銷90%�！斑@些報銷比例在國內都是相對較高的�！币晃恍l生系統的官員評價說。建立覆蓋全民的醫保制度，目的在于實現醫藥費用的合理分擔，這是解決老百姓“看病貴”最核心的措施。他說，“如果人人都有醫療保障，個人付費比例大幅度降低或者不付，就沒有人會喊“貴”。”同時，醫保覆蓋全民也是實現社會公平的重要手段。

　　2010年“兩會”后，衛生部部長陳竺也肯定了“神木模式”的可行性，因為依照財力和人力，全國400強的縣市都有條件施行這一措施。然而，神木縣的做法雖然得到了大多數人的認可，但在全國仍是獨樹一幟。

　　關鍵在于“錢”！

　　8500億巨額財政支出，2/3將投向醫療服務需求方。在新醫改方案中，醫療保障體系的健全也是政府致力的攻關難題。

　　根據新醫改方案，新醫改要加快推進基本醫療保障制度建設�；�本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，3年內城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療參保(合)率均達到90%以上； 2010年各級財政對城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的補助標準提高到每人每年120元。做好醫療保險關系轉移接續和異地就醫結算服務。完善醫療保障管理體制機制。有效減輕城鄉居民個人醫藥費用負擔。

　　從數字上看，實現這一目標似乎不難。根據溫家寶總理2010年的“兩會”報告，到2009年底，城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險參保人為4億人，新型合作醫療覆蓋8.3億人，加起來占13.5億人口比重的91.1%。

　　走向全民醫保，正是新醫改方案最為核心、最為明確、最具有操作性的部分。具體措施可以簡化為3+1，即三大公立醫療保險(包括城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合)加上城鄉醫療救助制度。新醫改方案已經明確，到2011年醫保要覆蓋90%以上城鄉居民。

　　“只有錢足夠多，才能實現看病治病時醫保機構付大頭、參保者付小頭的醫療保障目標�！北本┐髮W政府管理學院教授顧昕說。但目前醫保水平不高，原因不僅僅在于籌資水平低，還有各地城鄉醫�；�金的結余額過高。

　　顧昕提到的也正是新醫改一年后仍需面對的問題——籌資規模。從2010年開始，全國的城鄉醫保機構有望每年最少籌來5650億元，每年醫保機構可為醫院付賬4520億元。而目前，全國所有醫院從看病治病獲取的收入大約在5000億元，全民醫保之后，老百姓看病治病時自費的比重有望大幅度降低，估計可降到20%～30%。

　　“老百姓得到的最直接好處就是逐步完善城鎮職工基本醫療保險，城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險體系，讓三者之間有比較好的銜接，形成一個一體化覆蓋面較高的全民基本醫療保障體系，這樣我們每一個老百姓受益的程度會越來越高，這就解決了看病貴的問題�！北本┐髮W光華管理學院經濟學教授、中國醫藥經濟研究中心主任劉國恩告訴記者。

　　但能否落到實處是新醫改必須要回答的問題�！�2009年新農合之后，我們每人交20元錢吃藥就能報銷，為我們農民解決了一個大的難題，而且在2009年基本上藥費能全報銷。”河北邯鄲磁縣鎮的農民李懷旺欣喜地告訴《環球財經》記者。

　　但李懷旺說，今年以來發生了很多讓他想象不到的事情�！艾F在買藥其實一點都不便宜，在醫療定點買藥要比藥房貴好幾塊，比方說阿莫西林分散片，定點賣8.7元，而藥房賣5.5元�！� 李懷旺說。

　　除了藥價變形，報銷程序也成為李懷旺的擔心�！耙郧岸际侵苯咏o報了，現在說有的能報、有的不能報，比方說住院，藥能報銷70%但是病床費是不報銷的，就算是住院打針輸液，也比較高，一個輸液管竟然賣到10元錢�！�

　　據記者調查在磁縣以及臨近的幾個縣市，醫療定點的藥是比藥房貴，一個打針的針頭賣到5塊錢是普遍現象。

　　“還有奇怪的呢，我女兒嫁到別的鎮，要生孩子說是給400元的補助。但磁縣鎮醫院說要是在磁縣鎮生就給，要是去她婆婆家的鎮醫院就不給，我們也不知道是怎么回事。反正不管怎么說，新醫改是救活了鄉鎮醫院，但老百姓實際上并沒有得到好處�！崩顟淹�認為，“農村醫療合作以來，政府給的補助大部分被當地的醫院給扣下了�！�

　　這樣看來，在中國，醫保機構如何走向專業化，醫保機構如何同醫療機構進行談判，醫保機構自身如何實現良好的治理，都是醫保改革面臨的挑戰。但目前，醫保保障水平不高仍然是一個大問題，到2008年也不足四成。從實際效果看，這個比例至少要提高到七成，醫保才能切實發揮其分攤醫藥費用風險的作用。

　　總結種種，無論怎么說，作為人們最關注的話題——新醫改致力的5項改革在逐步施行，新醫改究竟能否解決最大的社會難題？這一切只能在現實中去檢驗。

    新浪聲明：此消息系轉載自新浪合作媒體，新浪網登載此文出于傳遞更多信息之目的，并不意味著贊同其觀點或證實其描述。文章內容僅供參考，不構成投資建議。投資者據此操作，風險自擔。