公立醫院改革進入“深水區”

　　探索管辦分開有效形式、逐步取消藥品加成等成最大看點

　　記者 周玉潔 北京報道  

　　據新華社3日發布的消息，國務院總理溫家寶2日主持召開國務院常務會議，討論并原則通過《關于公立醫院改革試點的指導意見》。決定按照先行試點、逐步推開的原則，由各省(區、市)分別選擇1至2個城市或城區開展公立醫院改革試點。

　　至此，關系著整個新醫改進程的公立醫院改革試點正逐漸步入正軌。專家指出，由于各地政府以及醫院間自身情況的差異所至，很難明確規定公立醫院改革試點的確鑿名單，并且對其的推廣也注定將是一個漫長的過程。也有專家表示，在新醫改的一些關鍵環節上，我國還存在著難以化解的矛盾與困難。這些因素依舊會使新醫改接下去的進程中顯得荊棘遍布。

　　記者了解到，此次公立醫院改革試點的主要任務包括五個方面：優化公立醫院布局，建立公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制。改革公立醫院管理體制和運行、監管機制。積極探索管辦分開的有效形式，增強公立醫院的生機和活力，進一步完善分配激勵機制。改革公立醫院補償機制，逐步取消藥品加成政策，實現由服務收費和政府補助來補償的機制。加強公立醫院內部管理，提高醫療服務質量。加快推進多元化辦醫格局。鼓勵社會資本進入醫療服務領域，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫院。

　　哈爾濱醫科大學衛生管理學院教授杜樂勛向《經濟參考報》記者表示：“關于新醫改中提到的‘試點’概念，我認為有一些是在全國范圍內鋪展開的，比如實施基本藥物制度、取消藥物加成等。但公立醫院改革在很大程度上取決于各地方政府的實際情況，甚至與各醫院自身的改制意愿直接掛鉤，因此有必要讓各地區自行選擇其試點。但目前許多不是試點省市的地區也在緊鑼密鼓地籌備著改制的工作。畢竟公立醫院的改制的最終目的是要找到一個適合自己生存與發展的模式。”

　　談及公立醫院的改革，杜樂勛補充道：“在目前我國已存在的一些公立醫院改革模式中，實施起來阻力相對小的是對公立醫院實行委托經營或是管辦分離的管理模式。類似的模式在上海、南京和無錫等地的醫院中比較常見。”據他介紹，南京鼓樓醫院的模式是把低級醫院納入大醫院的管轄范圍但并不改制，只是改造；無錫則通過“管辦分離”轉變了政府的職能，分設了醫管中心和衛生局。杜樂勛認為，此次指導意見的通過有益于推進公立醫院改革，進而加速管辦分離，有效減少從前醫院在經營建設中難免遇到的“暗箱操作”。

　　但北京大學政府管理學院教授顧昕認為，試點開展公立醫院改革沒問題，但提及“推廣”恐怕難度很大。全國成千上萬家的醫院，政府都提供財政補償，這種“打補丁”的做法能取得多大的效果有待觀察。

　　此外，剛通過的公立醫院改革試點指導意見中也重申了要逐步取消藥品加成政策，實現由服務收費和政府補助來補償的機制。醫院由此減少的收入或形成的虧損，將通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入來解決。這無疑是民眾看新醫改時最為實惠的一個亮點。然而顧昕表示，目前所實施的藥品零差價并沒有取消藥品加成，只是把從患者身上的“加成”轉移到了政府財政上而已。如果政府不用為醫院因為少了“藥品加成”的虧損而買單，那才是真正意義上的“取消”。