《中國經(jīng)濟周刊》記者  劉永剛

　　2009年4月6日，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(下稱《意見》)在歷經(jīng)3年醞釀、爭論之后，終于正式公布。回歸公益、推行醫(yī)保……新醫(yī)改凸顯出不少新變化。這些變化能否治愈“看病難，看病貴”的頑疾，能否破解醫(yī)療問題的困局，依然是各方關(guān)注的焦點。

　　事實上，自從2005年國務(wù)院發(fā)展研究中心發(fā)表報告稱中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“從總體上講是不成功的”之后，新一輪醫(yī)改怎么改，始終牽動著國人之心。

　　這些年來，關(guān)于新醫(yī)改的討論、謀劃和組織，已是中國社會的一大熱點。關(guān)系公民生老病死的醫(yī)療事業(yè)，將秉持何種價值理念、操以何種技術(shù)手段、獲得多少資金支持等懸念，無時不掀動著社會輿論。

　　中國科學院院士、血液病專家陳竺2007年出任衛(wèi)生部部長之后，即傾力于新醫(yī)改方案的擬定。他那眉頭緊鎖的形象，頻繁出現(xiàn)于電視熒屏和報紙報刊。

　　新醫(yī)改之難，難在它是一個系統(tǒng)工程——它所針對的“不成功”的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，是“總體上”的“不成功”。新醫(yī)改關(guān)系重大利益的調(diào)整，它能否成功運作，需要政治家的智慧。

　　從公布的新醫(yī)改方案的要點可以看出，這次醫(yī)改基本明確了政府主導的方向，但并不是像計劃經(jīng)濟那樣由政府統(tǒng)一管理。而公眾更加關(guān)注的是，此次醫(yī)改“新”在哪兒？政府資金投向哪里？醫(yī)改障礙何在？

　　新醫(yī)改方案公布后的第二天，即4月7日，國家發(fā)改委社會發(fā)展司司長胡祖才、衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明、人力資源和社會保障部醫(yī)療保險司司長姚宏、財政部社會保障司副司長余功斌一起做客人民網(wǎng)《強國論壇》，從不同角度對新醫(yī)改進行了介紹和解讀；《中國經(jīng)濟周刊》對此進行了全程跟蹤采訪�，F(xiàn)將四位官員在此次訪談中的部分觀點刊發(fā)如下。

　　4位部委官員解讀新醫(yī)改方案

　　國家發(fā)改委社會發(fā)展司司長胡祖才：

　　“農(nóng)村衛(wèi)生放在突出位置”

　　由于農(nóng)村是醫(yī)療衛(wèi)生最薄弱的一塊，有的地方存在缺醫(yī)少藥的情況，因病致貧、因病返貧的情況比較突出。中央領(lǐng)導高度重視農(nóng)民看病就醫(yī)的問題，這次醫(yī)改把加強農(nóng)村衛(wèi)生放在突出的位置。

　　一是提高新農(nóng)合的保障水平。《意見》明確提出2010年各級財政對新農(nóng)合的補助標準由目前的80元提高到每人每年120元，逐步提高住院報銷比例，擴大門診報銷范圍，這樣可以明顯減輕農(nóng)民就醫(yī)負擔。針對農(nóng)民工城鄉(xiāng)流動“兩棲”特點，特別提出了要做好農(nóng)民工的基本醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)移和接續(xù)。

　　二是加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。三年內(nèi)中央政府要重點支持2000所縣級醫(yī)院建設(shè)，使每個縣至少有縣級醫(yī)院基本達到標準化水平。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)。2009年，全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)，再支持改擴建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個縣一至三所。支持邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室的建設(shè)，實現(xiàn)每個行政村都有衛(wèi)生室。加強農(nóng)村急救體制建設(shè)。這樣使得農(nóng)民的小病不出鄉(xiāng)村，大病不出縣，一方面方便農(nóng)民就醫(yī)，另一方面也是減輕農(nóng)民就醫(yī)負擔。

　　三是政府加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費投入，實行基本藥物零差率的銷售，保證農(nóng)民基本用藥，減輕農(nóng)民用藥負擔。四是加強農(nóng)村醫(yī)療救助制度建設(shè)，覆蓋所有貧困家庭，使困難群體也能獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。五是加強農(nóng)村基本衛(wèi)生公共服務(wù)，今年人均衛(wèi)生服務(wù)15元，到2010年提到不低于20元。重點建立農(nóng)民健康檔案，農(nóng)村婦女住院分娩補助，婦女“兩癌”普查，普及15歲以下乙肝疫苗接種等等，使農(nóng)民健康得到保障。

　　衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明：

　　“逐步改革‘以藥補醫(yī)’機制”

　　“以藥補醫(yī)”是目前公立醫(yī)院的一種補償機制，“以藥補醫(yī)”的政策是上世紀50年代在國家財力不足、對公立醫(yī)院補助有限的情況下制定的。這項政策要求公立醫(yī)院銷售藥品，可以在進價的基礎(chǔ)上加百分之十五到二十銷售，這百分之十五到二十作為彌補政府補助不足的一項補償來源。這項政策在歷史上對于保障公立醫(yī)院的運行和發(fā)展起到了積極作用。但從目前的情況看，也產(chǎn)生了一些新的問題，主要是一些醫(yī)療機構(gòu)過于依賴藥品補償來解決醫(yī)院的運行發(fā)展問題，導致了不合理用藥，如“大處方”、用貴藥這樣一些現(xiàn)象。我們認為這些問題應(yīng)當通過逐步改革“以藥補醫(yī)”的機制來解決。 

　　逐步改革“以藥補醫(yī)”機制，已經(jīng)被這次醫(yī)改方案確定為公立醫(yī)院改革試點的一項重要內(nèi)容�？傮w來說，一是要全面落實對公立醫(yī)院的各項補助政策，二是合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)勞務(wù)價格，三是在落實上述兩項政策的同時，探索在公立醫(yī)院實行藥品零差率銷售。目的是使公立醫(yī)院的補償主要通過技術(shù)勞務(wù)性的服務(wù)收入和政府的補償來解決，藥品不再作為醫(yī)療機構(gòu)的補償來源。

　　有網(wǎng)友提出關(guān)于逐步改革“以藥補醫(yī)”這樣一些做法是不是能夠有利于降低群眾醫(yī)藥費用負擔的疑問，我認為，如果醫(yī)院需要靠賣藥去掙一百塊錢來解決他自身運行發(fā)展問題，按百分之二十的平均差率來算，他必須賣出五百塊錢的藥品，才能掙來這一百塊錢的純收入。如果這一百塊錢由合理調(diào)整技術(shù)勞務(wù)價格或者通過增加政府投入來解決，他就沒有必要再賣這五百塊錢的藥品去掙這一百塊錢，百姓的負擔就會大大減輕。

　　人力資源和社會保障部醫(yī)療保險司司長姚宏：

　　“3年后力爭參保率90%”

　　讓全體國民都能享受到醫(yī)療保障，參加醫(yī)療保險，是這次醫(yī)改提出的一個非常明確的任務(wù)目標。此次醫(yī)改提出要求在3年3項基本醫(yī)療保險制度參保率要達到90%以上。目前，我國擁有13.3億人口，3年后，參保人數(shù)要達到12億才完成黨中央國務(wù)院提出的任務(wù)。

　　去年參加新農(nóng)合的人數(shù)是8.15億，參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的人口是3.18億，加起來不到85%的人口參加了醫(yī)療保險。今年要通過全面推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參加職工醫(yī)療保險等重點措施，加快推進醫(yī)療保險的擴面速度，希望參保人數(shù)能夠達到88%。相信通過全黨全國人民的共同努力，90%以上的參保率3年后是有可能完成的。

　　另外，在基本醫(yī)療保險定點管理的政策中，對于民營醫(yī)療機構(gòu)和公立醫(yī)療機構(gòu)是同等對待的。民營醫(yī)療機構(gòu)和公立醫(yī)療機構(gòu)要想成為醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)都必須符合醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定，包括醫(yī)療費用的控制、醫(yī)療質(zhì)量的管理、醫(yī)療服務(wù)信息的聯(lián)網(wǎng)等等，在同一起跑線上進行公平競爭。

　　我們現(xiàn)在正在全國推行參保人住院后個人只繳納自己應(yīng)繳的部分醫(yī)療費用，其他醫(yī)療費用都由醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)直接進行結(jié)算的方式。用專業(yè)的話說，就是把過去的報銷制改變成為社會化的管理，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)直接和醫(yī)院進行結(jié)算。這種辦法現(xiàn)在在大多數(shù)的城市里，在住院醫(yī)療費的結(jié)算時已經(jīng)可以實現(xiàn)。但是在偏遠的小城鎮(zhèn)和農(nóng)村，在門診醫(yī)療費用的結(jié)算中還要有一個過程。隨著醫(yī)療保險管理逐步規(guī)范化和醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的逐步建立，醫(yī)療保險直接結(jié)算辦法將會逐步實現(xiàn)。

    新浪聲明：此消息系轉(zhuǎn)載自新浪合作媒體，新浪網(wǎng)登載此文出于傳遞更多信息之目的，并不意味著贊同其觀點或證實其描述。文章內(nèi)容僅供參考，不構(gòu)成投資建議。投資者據(jù)此操作，風險自擔。