本報(bào)評(píng)論員 商 灝

　　雖然有些人認(rèn)為，“擴(kuò)大內(nèi)需”被寫入新醫(yī)改方案中，或許只是因?yàn)樵诮?jīng)濟(jì)危機(jī)形勢下，中央要求各級(jí)官員從這一高度認(rèn)識(shí)醫(yī)改的重要性，而并非指讓普通民眾通過看病花錢來“擴(kuò)大內(nèi)需”，但值得注意的是，衛(wèi)生部已公開表示醫(yī)改與擴(kuò)大內(nèi)需“有直接關(guān)系”。兩會(huì)期間，政協(xié)委員、經(jīng)濟(jì)學(xué)家厲以寧也曾直言醫(yī)改與擴(kuò)大內(nèi)需有“密切聯(lián)系”。隨著國務(wù)院披露醫(yī)改三年投入8500億的消息，“擴(kuò)大內(nèi)需論”繼續(xù)升溫。

　　那么，新醫(yī)改方案在經(jīng)濟(jì)危機(jī)時(shí)推出，是否會(huì)因?yàn)槌袚?dān)“擴(kuò)大內(nèi)需”功能而沖淡其被賦予的公益性？

　　目前輿論普遍認(rèn)為公益和公平是新醫(yī)改方案的突出亮點(diǎn)，尤其是三年內(nèi)推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)，描繪出一幅全體國民病有所醫(yī)的圖景，確乎民心所向。人們期待著新醫(yī)改所強(qiáng)調(diào)的這種公益和公平能帶給全體國民充分的醫(yī)療保障。

　　新醫(yī)改方案提出：“從改革方案設(shè)計(jì)、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則”、“公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則”、“完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，逐步解決‘以藥補(bǔ)醫(yī)’問題”。顯然，公益性已是醫(yī)改不可動(dòng)搖的方向。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，是中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革。

　　毫無疑問，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，是由醫(yī)學(xué)的特殊性決定的。無論什么社會(huì)制度，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)都應(yīng)發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神。但是讓醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)回歸公益性，是否一定能真正解決看病就醫(yī)難題？一定能促進(jìn)國民健康公平？

　　新醫(yī)改方案提出：“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”、“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋到全國所有困難家庭”。同時(shí)，還對(duì)農(nóng)民工、異地安置退休人員的醫(yī)保作出安排。這些舉措雖然凸顯了政府對(duì)困難群體的關(guān)懷，也體現(xiàn)了政府對(duì)公民健康權(quán)的尊重，但這些遠(yuǎn)景規(guī)劃的實(shí)施效果究竟會(huì)怎樣？

　　新醫(yī)改方案向民眾給出了一系列承諾，這一方案走向?qū)嵺`，接受考驗(yàn)之后，能否成功挑戰(zhàn)公共醫(yī)療這一世界性難題？

　　人們注意到國家衛(wèi)生部官員最近的表態(tài)：新方案實(shí)施后民眾看病自付比例會(huì)降低，藥價(jià)會(huì)大幅下降。在新方案的指導(dǎo)下，將探索建立規(guī)范化的診療指南體系，避免隨意性，提高質(zhì)量，同時(shí)引進(jìn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概念，制定既能體現(xiàn)技術(shù)含量，又與現(xiàn)有國力、基本醫(yī)療承受能力和公眾的經(jīng)濟(jì)能力相適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化的診療方案，逐步實(shí)現(xiàn)按照病種付費(fèi)。

　　社會(huì)公眾就“看病難、看病貴”狀況的反思和訴求在政策層面得到了體現(xiàn)，這些承諾是鄭重的，也是判斷此后醫(yī)療改革成效的根本依據(jù)。無論采用何種方式，最終得確實(shí)能夠緩解“看病難、看病貴”的問題。

　　另一方面，民眾對(duì)享有普遍公共醫(yī)衛(wèi)服務(wù)的愿望通常有輕重緩急之分，而人人享有低標(biāo)準(zhǔn)基本醫(yī)保最顯迫切。低標(biāo)準(zhǔn)而普惠的基本醫(yī)保是最現(xiàn)實(shí)也最得民心的選擇。先解決人人享有的公平難題，再依賴經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步提升保障標(biāo)準(zhǔn)。先實(shí)行最低標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保全覆蓋，不但道義上必要，情理上迫切，財(cái)力上也不存在支付困難。

　　強(qiáng)調(diào)“建立公共醫(yī)衛(wèi)服務(wù)以政府投入為主的機(jī)制”固然重要，“政府衛(wèi)生投入增幅要高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長幅度”這個(gè)說法，卻需明確投入比例及資金來源，并有明確的監(jiān)督方，或更顯透徹。

　　此外，就保障公正和平等而言，提供“安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)”是保障公平的基本條件之一。但我們何以能創(chuàng)造出一個(gè)“安全、有效、方便、價(jià)廉”的醫(yī)療體系？

　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是由現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)或水準(zhǔn)的成本來決定的。先進(jìn)的診療手段，可以保障醫(yī)療服務(wù)有足夠高的質(zhì)量和水準(zhǔn)。考察整個(gè)人類的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展歷史，可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)的提高是伴隨著醫(yī)療服務(wù)成本的飛速提高，當(dāng)然這也同時(shí)決定了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提高。就此而言，公眾恐怕并不能期待會(huì)有一個(gè)完美的醫(yī)療體系產(chǎn)生，但卻應(yīng)該有理由要求擁有一個(gè)更公平、更高效率的醫(yī)療服務(wù)體系。

　　政府在基本醫(yī)療方面所確定的未來三年投入8500億人民幣，三年之后覆蓋率或者參保率都能達(dá)到90%以上目標(biāo)，正是為了建立這樣一個(gè)更公平更高效率的醫(yī)療服務(wù)體系。

　　新醫(yī)改重點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)醫(yī)療公平，但這種公平可能只是較低層次的公平。三年會(huì)投入8500億，分到每個(gè)人每年也不足250元。在金融危機(jī)下今年國家財(cái)政赤字達(dá)到9500億歷史新高的情況下，要想政府再拿出更多的錢投入到醫(yī)療方面，配合醫(yī)療體制改革，難度將會(huì)比較大。

　　而在建立保險(xiǎn)制度，醫(yī)藥分業(yè)，做好監(jiān)督的角色之外，政府仍需強(qiáng)調(diào)讓市場機(jī)制能夠充分發(fā)揮作用，因?yàn)檫@涉及公立醫(yī)院的效率問題，而開放民間醫(yī)療的體制一旦建立，公立醫(yī)院壓力一旦增大，它就會(huì)進(jìn)步了。政府跟市場如此相配合，正是新醫(yī)改的大方向，這可能是一個(gè)正確方向。

　　多年醫(yī)療市場化表現(xiàn)出來的弊端，逼迫我們尋找到了這個(gè)方向。但我們也必須務(wù)實(shí)、理性地看到，新醫(yī)改之路一定不會(huì)平坦。

　　而8500億人民幣的投入，或有更深的意義：一個(gè)成功的新醫(yī)改，除了公益，也是刺激經(jīng)濟(jì)的重要前提。

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