作者：余豐慧

　　《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(以下簡稱《意見》)明確指出，深化醫藥衛生體制改革的指導思想是……從我國國情出發，借鑒國際有益經驗，著眼于實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題。堅持公共醫療衛生的公益性質，……(4月7日 《人民日報》)

　　擯棄了此前改革過度市場化的做法、回歸公益本性是新醫改的最大亮點和最大突破，這在我國醫療衛生改革發展歷史上具有里程碑意義。上個世紀80年代后，一股醫療衛生體制市場化改革苗頭醞釀，到上個世紀90年代后在全國大舉展開。把讓人人離不開、關系最廣大人民群眾健康的醫療衛生當作商品對待，過分強調經營性和贏利性，同時，國家投入嚴重不足，導致醫藥、醫療機構把所有經營費用、成本、利潤等都盯在患者身上。結果造成藥品價格、醫療費用大幅上升，“看病難、看病貴”迅速出現，城鄉百姓怨聲載道，社會矛盾逐步上升。

　　這次《意見》明確提出，堅持公共醫療衛生的公益性質；堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位；堅持公平與效率統一，政府主導與發揮市場機制作用相結合；堅持非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展的辦醫原則。“公共”二字成為《意見》中出現頻率最高的詞語。回歸公益本性，目的在于堅持醫藥衛生事業為人民健康服務的宗旨，以保障人民健康為中心，以人人享有基本醫療衛生服務為根本出發點和落腳點，努力實現全體人民病有所醫。這是一個因果關系，有“回歸公益本性”的因，才有“全體人民病有所醫”的果。

　　《意見》中另一個值得關注的是堅持以農村為重點。可以說，從新中國成立以來，中國農村的醫療衛生事業就一直沒有解決好。而改革開放以后，特別是上個世紀90年代實行市場化醫療衛生改革方向以后，廣大農村的醫療衛生狀況更加惡化，農民基本上是小病養著、大病扛著，看不起病、就不起醫非常普遍。《意見》明確提出，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，并且把農村作為重點，切中要害，符合實際，是新醫改的一大亮點。

　　《意見》長短期目標相結合，完全符合中國社會經濟發展狀況。3年內投入8500億元，實現到2011年的短期目標，有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解“看病難、看病貴”問題。然后，隨著經濟實力的不斷增加，繼續不斷加大投入，實現到2020年的長遠目標，即：人人享有基本醫療衛生服務，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求，人民群眾健康水平進一步提高。遠期目標的實現，必須有堅實的經濟實力作為后盾和基礎，因此，在這個時期必須加快經濟發展步伐，否則，遠期目標的實現可能就是一句空話。

　　新醫改推出的時機把握非常好。當前，受國際金融危機影響，中國經濟出現了增速減緩的跡象。加大投入，擴大內需，刺激經濟是當前的急迫任務。投入8500億元，實現醫改的三年短期目標，即緩解了城鄉居民“看病難、看病貴”問題，又擴大了內需、刺激了經濟發展，是一個一舉兩得、一箭雙雕的措施。

　　醫療衛生回歸公益本性需要注意和解決好的難題是，防止出現公益性、公共醫療衛生效率、服務、質量下降現象。公共、公益性質就決定了公立醫院不可能有暴利，那么，在經濟市場化的今天，在利益充斥社會的氛圍下，沒有利益驅使能否提高醫療衛生人員的積極性，能否提高醫療衛生的服務質量和醫療水平，拿什么吸引名家、名醫留在公立醫療機構，是值得認真對待和研究的問題；同時，在一大部分公立醫療機構由財政供養的情況下，如何防止醫療設備、醫藥等在采購過程中不發生腐敗行為，也是一個挑戰，需要周密研究和對待。

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