摒棄“生意”的醫(yī)療實(shí)踐

　　“醫(yī)療也是生意”，2004年哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長來北京協(xié)和醫(yī)院考察時，留下了這句美國式格言，而新疆第一濟(jì)困醫(yī)院的實(shí)踐，似乎摒棄了這一路線。

　　作為新疆第一濟(jì)困醫(yī)院的院長，王杰在過去的兩年時間里已經(jīng)接受過上百家媒體的采訪。這一切始于2006年1月召開的全國衛(wèi)生工作會議，當(dāng)時的衛(wèi)生部部長高強(qiáng)在會上提出，各地應(yīng)選擇部分公立綜合醫(yī)院，作為轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制的試點(diǎn)，建立平價醫(yī)院或平價病房。幾天后，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安介紹，衛(wèi)生部是在調(diào)研了新疆的有關(guān)情況后，才決定在全國推行此項做法的。

　　王杰說，其實(shí)在新疆濟(jì)困醫(yī)院的建立過程中并無 “為醫(yī)改指路”的雄心，更多的是為了應(yīng)對醫(yī)院和患者的現(xiàn)實(shí)困境。

　　新疆第一濟(jì)困醫(yī)院的前身是以七一紡織廠職工為服務(wù)對象的職工醫(yī)院，在“七紡醫(yī)院”鼎盛的上世紀(jì)七八十年代，被稱為烏魯木齊市“八大醫(yī)院”之一。作為一家大型國企，七一紡織廠職工醫(yī)療費(fèi)用當(dāng)時是全額報銷的，根本就沒有看不起病的情況。但從上世紀(jì)90年代后期開始，由于下崗、買斷工齡等原因，七紡職工就醫(yī)成為嚴(yán)重問題，與之對應(yīng)的是七紡醫(yī)院的迅速衰落，直到2003年的幾年中，七紡醫(yī)院的病床使用率一直在20%左右，醫(yī)護(hù)人員待遇也隨之迅速下降，醫(yī)療骨干紛紛轉(zhuǎn)投別處。

　　而在新疆，七紡這樣的大型特困企業(yè)共有33家，自治區(qū)政府在2003年成立了專門的 “維持穩(wěn)定辦公室”，讓下崗職工和特困家庭看得起病，成為維持穩(wěn)定的重要問題。

　　設(shè)立濟(jì)困醫(yī)院的設(shè)想就是由此產(chǎn)生的，新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳工作人員告訴記者，自治區(qū)區(qū)委書記王樂泉的思路是：這樣的醫(yī)院必須幫助政府解決社會問題，同時，因為面對的是本來就看不起病的困難群體，要靠濟(jì)困醫(yī)院的醫(yī)療來發(fā)展自身，也是不可能的，政府必須加大投入，幫助醫(yī)院發(fā)展。

　　2003年8月，新疆維吾爾自治區(qū)黨委書記王樂泉拍板，將七紡醫(yī)院改組為新疆第一濟(jì)困醫(yī)院，將原新疆機(jī)電職工醫(yī)院改組為新疆第二濟(jì)困醫(yī)院。改造這兩所醫(yī)院的前期硬件投入和醫(yī)護(hù)人員工資由政府全額撥款，而醫(yī)療收入則由醫(yī)院保留，用于提升醫(yī)院品質(zhì)，區(qū)政府還每年撥款600萬用于兩所醫(yī)院的濟(jì)困醫(yī)療。

　　這兩所醫(yī)院則在醫(yī)療收費(fèi)上實(shí)行“降級”，即二級醫(yī)院按一級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，同時治療費(fèi)用讓利15%至20%，在藥品上實(shí)行零差價，并且放開進(jìn)藥渠道，能拿到比統(tǒng)一招標(biāo)便宜的藥價，就不必經(jīng)過統(tǒng)一招標(biāo)進(jìn)藥。

　　與“自力濟(jì)困”的黑龍江南崗分院相比，新疆濟(jì)困醫(yī)院顯得幸運(yùn)太多了。王杰告訴記者，2004年，改造之初的第一濟(jì)困醫(yī)院一次性拿到了500萬元硬件設(shè)施改造資金和1400萬元的蓋樓撥款。此外，每年全院醫(yī)護(hù)人員的800萬以上工資支出，由政府全資承擔(dān)。

　　2007年，自治區(qū)政府更撥款2500萬用于醫(yī)院建造新的住院大樓。不過，相關(guān)的配套設(shè)施建設(shè)，也至少還要五六千萬。而在每年醫(yī)療收入都穩(wěn)步上升的情況下，2007年全院醫(yī)療總收入也才1700萬，其中診療收入占55%，另外45%的藥品收入是基本不賺錢的。也就是說，如果沒有自治區(qū)政府的支持，這所醫(yī)院根本談不上生存，更遑論今天的發(fā)展。

　　“我們今天仍然是在夾縫中生存。”王杰告訴記者。濟(jì)困醫(yī)院從2004年改造后，就診率盡管一直穩(wěn)中有升，但自從2005年住院率立竿見影地從不到30%升到60%左右之后，就一直難以有大幅度提升，至今仍在60%-70%之間。

　　王杰認(rèn)為，二級醫(yī)院在現(xiàn)今的醫(yī)療體系中，本來就處在一個尷尬的境地：按照城市醫(yī)療體系本來的設(shè)計，應(yīng)該是小病進(jìn)社區(qū)醫(yī)院，住院和一般手術(shù)進(jìn)二級醫(yī)院，疑難病癥和大型手術(shù)進(jìn)三甲醫(yī)院，但事實(shí)上居民小病就自己去藥店買藥，一生大病或者需要住院，就往大型三級醫(yī)院擠。

　　在二級醫(yī)院這一層，除了一些專門醫(yī)院，很少存在名醫(yī)名院，人們很難對二級醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生信任，即使入住二級醫(yī)院，一般也是就近醫(yī)療，比如烏魯木齊市西邊的病人，一般就不會進(jìn)東邊的濟(jì)困醫(yī)院住院。

　　而“濟(jì)困”之名，甚至還在某種程度上影響了就診率，尤其是在病床使用率方面，大量的濟(jì)困對象實(shí)際上仍然住不起院，而能承受得起住院的經(jīng)濟(jì)壓力的病人，卻容易因為“濟(jì)困”二字對醫(yī)院的醫(yī)療能力表示懷疑。

　　記者2006年初對濟(jì)困醫(yī)院采訪的時候，很多作為濟(jì)困對象的貧困患者仍然在抱怨“看病貴”，院方只能無奈回應(yīng)，在當(dāng)前藥價和醫(yī)療成本普遍走高的大環(huán)境下，平價醫(yī)療也不是特困群體所能承受的，他們需要的也許不是平價醫(yī)療而是免費(fèi)醫(yī)療。

　　在烏魯木齊，除了人們所熟知的第一濟(jì)困醫(yī)院和第二濟(jì)困醫(yī)院，還有十多所政府差額補(bǔ)助的濟(jì)困醫(yī)院，他們基本都面臨著政府投入不足，醫(yī)療設(shè)備更新落后，就診量低下等問題。在《新華視點(diǎn)》的訪談中這些醫(yī)院紛紛表示，希望政府加大投入，建成政府主導(dǎo)、政府出資的濟(jì)困醫(yī)院。

　　烏魯木齊衛(wèi)生廳人員表示，目前烏市尚無按照第一濟(jì)困醫(yī)院和第二濟(jì)困醫(yī)院模式再造由政府全額撥款的濟(jì)困醫(yī)院的打算。

　　鲇魚效應(yīng)仍難出現(xiàn)

　　幾乎所有的醫(yī)改 “政府派主導(dǎo)”都認(rèn)為，因為醫(yī)療行為的專業(yè)性，造成醫(yī)生和病人之間天然的信息不對稱，醫(yī)療市場是天然的市場失靈的，“在沒有建立完善的醫(yī)保‘守門人’制度之下，醫(yī)生要賺病人的錢太好賺了。”首都醫(yī)大退休教授顧媛告訴記者。

　　而惠民醫(yī)院的邏輯似乎是很清楚的，按照現(xiàn)在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的方式，一般藥品加成是15%，如果醫(yī)院要取得150元錢純收入，需要給患者多賣出1150元的藥品，而如果由政府公共衛(wèi)生支出來承擔(dān)，病人的負(fù)擔(dān)就會減少得多，這也是目前號召從“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變到“提高診療收費(fèi)”的理論依據(jù)。

　　但現(xiàn)實(shí)是濟(jì)困醫(yī)院面對的消費(fèi)群體，并不因為醫(yī)療費(fèi)用的下降而變得看得起病，而濟(jì)困醫(yī)院不能掙錢，也可能導(dǎo)致在設(shè)備和人才競爭中輸給別人。主流人群仍然會選擇他們認(rèn)為醫(yī)療質(zhì)量信得過的名醫(yī)名院去看病。

　　市場競爭本來是為了減少資源的浪費(fèi)，而目前由政府買單的濟(jì)困醫(yī)院，基本都還在醫(yī)療市場競爭并不激烈的二級醫(yī)院及以下層級。中國醫(yī)療現(xiàn)狀總體上是人均享有設(shè)施不足，但具體層面上是不充分就醫(yī)引起的醫(yī)療資源浪費(fèi)。病床大量空置是一二級醫(yī)院的普遍現(xiàn)象，而這恰恰是政府進(jìn)行濟(jì)困醫(yī)療著力最猛的區(qū)域。一方面是看病難的問題依然未能解決，一方面是總體上病床空置率居高不下，醫(yī)療資源存在大量浪費(fèi)的現(xiàn)實(shí)窘境，在這種格局下，公共財政投入的績效又如何計算呢？

　　同時，指望公共財政無限制地投入是不理智的，在醫(yī)院的裝備競爭和人才競爭中，總是比較“市場化”的醫(yī)院甚至民營醫(yī)院走在前列，例如“伽馬刀”和“中子刀”的引進(jìn)。濟(jì)困醫(yī)院作為政府向醫(yī)療市場投入的“鲇魚”，至少在目前尚難以起到攪活市場，撼動大醫(yī)院的地位的作用。

　　來源：經(jīng)濟(jì)觀察報網(wǎng)