趙何娟

　　在等待近一年后，初步醫(yī)改方案有望在今年6月推出公示。

　　上周五，有接近醫(yī)改協(xié)調(diào)小組的人士在參加2007中國(海口)國際醫(yī)藥高峰論壇時(shí)透露，今年春節(jié)前后，為了盡快拿出更加合理、科學(xué)的醫(yī)改方案，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組委托國內(nèi)外六大機(jī)構(gòu)平行分別獨(dú)立制定一套全面醫(yī)改方案，這6家研究機(jī)構(gòu)分別為北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、國務(wù)院發(fā)展研究中心、世界衛(wèi)生組織、世界銀行，以及國際咨詢機(jī)構(gòu)麥肯錫。

　　上述人士對(duì)《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》透露，6家機(jī)構(gòu)將在今年4月中旬提交醫(yī)改方案報(bào)告。由衛(wèi)生部和發(fā)改委牽頭組建的14部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，將在六大方案的基礎(chǔ)上博采眾長，擬訂出初步醫(yī)改方案。

　　另據(jù)消息透露，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組所做的初步醫(yī)改方案將在今年6月推出，供各界討論。對(duì)此，業(yè)界普遍猜測，今年年底將有正式方案出臺(tái)。

　　中國醫(yī)藥協(xié)會(huì)有關(guān)人士表示，去年就公布了一個(gè)階段性時(shí)間表，之所以一拖再拖，難有“時(shí)間表”，主要原因還在于各部門利益難以協(xié)調(diào)。

　　知情人士表示，

復(fù)旦大學(xué)方案與北大方案在諸多方面都可能會(huì)比較一致，兩個(gè)大學(xué)已經(jīng)多次就此問題組織了交流與討論。因此，外界多認(rèn)為，北大方案將最有可能成為醫(yī)改小組參照的主流方案。

　　該知情人士指出，初步方案推出后，征求意見的時(shí)間可能會(huì)比較長，但有關(guān)部門希望爭取在今年年內(nèi)能拿出一個(gè)最合理、大家都能認(rèn)可的方案來。

　　北大參與方案制定的有關(guān)專家指出，北大方案主要目標(biāo)仍是以人人享有健康的全民保健體制為終極目標(biāo)，國家財(cái)政加大對(duì)國民健康投資。

　　據(jù)了解，目前北大醫(yī)改小組也還沒有形成最后統(tǒng)一意見。

　　有人提出仍要與今年1月，由

衛(wèi)生部主導(dǎo)制定的一份以政府承擔(dān)公共衛(wèi)生及全民基本醫(yī)療、政府財(cái)政投入主導(dǎo)衛(wèi)生事業(yè)為基本思路的醫(yī)改新方案靠攏，主要以兩條線來改革，即加強(qiáng)衛(wèi)生部門的監(jiān)管、全面加強(qiáng)道德建設(shè)。

　　還有觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)該堅(jiān)持“政府有限干預(yù)，主要依賴市場”：政府干預(yù)的目標(biāo)不是取代市場，而是要培育市場、讓市場更合理，減少不確定性和不對(duì)稱性。在邊遠(yuǎn)地方、農(nóng)村、貧困地區(qū)和市場空間小的地方，政府應(yīng)該給予扶持。

　　上述北大專家透露，北大醫(yī)改小組內(nèi)部比較認(rèn)可的醫(yī)療制度改革方向是，醫(yī)改方案的制度選擇上，主要在服務(wù)籌資上分開：公共衛(wèi)生，政府埋單；基本醫(yī)療，社會(huì)埋單；高端醫(yī)療，個(gè)人埋單。而同時(shí)，政府應(yīng)該對(duì)基本醫(yī)療和高端醫(yī)療中的弱勢群體予以資助。而服務(wù)生產(chǎn)上，政府從直接提供醫(yī)療服務(wù)抽身出來，集中在投入法規(guī)監(jiān)管和培育競爭之中。在市場難以涉及的地方，例如貧窮、偏遠(yuǎn)、利潤薄弱的地方，政府才直接參與。

　　上述專家還認(rèn)為，以“健康管理”為核心，簽訂健康管理合同，將醫(yī)生和患者的利益融合起來，才能解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的難題。

　　此外，還有一些細(xì)節(jié)性的操作方法，例如，把定價(jià)完全推向市場，責(zé)任權(quán)力回歸政府。上述北大專家認(rèn)為，目前定價(jià)機(jī)制不合理，亟待改革。任何機(jī)構(gòu)要給成千上萬的藥品定個(gè)合理的價(jià)格是不可能的。

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