藥品招標采購政策異化始末 逐漸演變成過程秀

　　來源：中國經營報 本報記者：孫晨

　　2007年1月1日，衛生部部長高強表示，今年將積極研究制訂醫藥衛生體制改革方案，從創新體制機制入手，加大政府投入，嚴格執業監管，維護公益性質，減輕群眾負擔。

　　有消息稱，衛生部有關人士透露，醫改具體方案將于6月份出臺。這給出了爭論已久的醫改方案一個明確的時間表。

　　作為醫改方案一個重要組成部分，藥品招標采購曾經被人們看成解決看病貴的“福音”。然而在實施過程中，這個政策逐漸演變成“過程秀”。

　　一線調查

　　發改委組織座談

　　各利益方“集體炮轟”藥品招標

　　“由于各地藥品招標都定價過低，我們公司已經決定，把一個用于晚期癌癥患者的藥品撤出中國市場。”2007年新年伊始，一家跨國藥企的藥品招標專員給記者帶了一個令人遺憾的消息。

　　這位專員告訴記者，就在十幾天前，國家發改委通過與企業座談的方式，搜集、準備著“發改委版本”的醫改方案，希望解決藥品招標采購中出現的種種“異化”現象。

　　據與會者透露，2006年12月22日上午，座談會在中國醫藥集團總部大廈911會議室里召開。國家發改委價格司多名官員與十多家制藥公司、行業協會面對面討論醫藥流通領域的改革重點——藥品價格和藥品招標采購。

　　“炮轟”事件由此而發。業內人士評價說，“炮轟”是各利益方對藥品招標采購“怨言”的一次集中釋放。

　　“集體炮轟”現行藥品招標政策

　　“幾年來，我們一直呼吁停止藥品招標采購。現在我依然堅持：應立即叫停這個政策。”代表著制藥企業利益的中國化學制藥工業協會的一位資深專家率先“開炮”。

　　“也許全面停止招標是不可能的，國家政策仍然是要繼續推行招標采購。”該協會一位高層人士接著說：“現在的藥品集中招標采購簡直變成了第二次政府降價。”這位高層人士的潛臺詞是，從1997年起至今，國家發改委已經對不同藥品的最高零售價進行了20次降價。但在國家發改委降價后，各地方的招標采購環節又制訂出更低價格，出現了所謂的“第二次降價”。

　　“藥品價格并不能無休止地降低，醫藥企業如果沒有合理的利潤空間，長期虧下去，還怎么生存？更不用談創新和發展了。”上述高層人士說。國家發改委2006年公布的醫藥行業經濟運行分析報告稱，一季度，中國醫藥工業利潤增速大幅下滑，跌至歷史低點——近1/3的藥企虧損。來自南方醫藥經濟研究所的數據也顯示，2006年中國醫藥工業生產和商業銷售增幅下滑，虧損面達到1/4。

　　“欣弗事件、齊二藥事件等質量問題連續爆發也說明，下一步改革中招標采購不能再盯著降價不放，應把重點轉到藥品質量上。”該高層稱。

　　“現在的招標辦和招標中介公司是只管招標，不管采購。”一家藥企抱怨道。

　　“沒錯，我們每次中標，價格都被壓得很低，但采購量卻沒有保證。”另一家企業附和道。

　　“我們中標只不過是剛剛邁過了一個市場準入的門檻，人家不用你的藥，你就只能等著(藥品)過期后拉回去。”一家跨國藥企總監的話題引起了與會者的共鳴。“沒有對招標方在采購量上的制約，招標就失去了意義。”另一家企業補充道。

　　“還有醫院的回款賬期問題，誰來管？”

　　“中介公司不管回款，醫院想拖就拖，這叫什么招標采購？”

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　　一時間，911會議室“硝煙彌漫”。

　　醫藥企業們說，這些問題還只是中國醫藥流通環節改革中的冰山一角，他們實際遇到的問題還要復雜得多。

　　不堪低價跨國公司藥品告別中國

　　“我們把一個用于晚期癌癥患者的藥品撤出中國市場，也是出于無奈。”上述跨國藥企的招標專員說。

　　“該品種是一個在臨床上很有名的抗腫瘤注射液。其有兩種規格，0.2毫升規格(指有效成分含量)用于初期腫瘤患者，0.8毫升規格的劑量大些，專門用于晚期腫瘤患者。兩者在專利技術、生產工藝、物質配比方面完全不同，并非簡單的濃縮與稀釋的關系。”這位專員說，“從成本核算角度講，0.8毫升規格的成本至少比0.2毫升的高出6倍以上。”“但各地的招標辦并不這樣認為，他們發現0.2毫升規格的價格比較低，就在這一規格的價格基礎上，按照招標規則中《藥品差比價規則》規定的系數乘上2.89倍，硬性定下了0.8毫升規格的最低招標價。這個最低價比我們的成本價還低很多。最終，公司總部決定把0.8毫升規格的藥品撤出中國市場，以免虧損。”

　　與這家跨國公司想法不同的是一家國內藥企老總。這位來自東北一家藥廠的副總在接受記者采訪時說：“2006年，廣東和四川分別推出類似的招標模式，都是先把限定好的價格掛在網上，讓企業直接投標，高于限價的報價無效。這種直接由政府來主持的招標采購模式一上來就把價格壓得很低，甚至低到我們批發價的35%或40%。可再低我們也得去投標，不然，丟了市場，再想拿回來就難了。”

　　“國家政策就是要擠壓流通環節的虛高藥價。”一位原廣東省招標辦的人士說，“我們計算招標最低價的步驟都是有據可查的。”據他介紹，一般來說，定一個藥品的最低價主要有三個依據：

　　首先是通過各醫院的“進、銷、存”系統調查藥品在當地醫院歷年的最低價，找到某個品種曾經出現過的最低價格。

　　第二，調查藥品在其他地區的招標最低價：“它既然在人家那里可以賣這么低，怎么不能在我們這也賣這么低呢？”

　　第三，根據國家發改委出臺的《藥品差比價規則》羅列的各種劑型、包裝、規格換算公式來推算藥品最低價格。例如，一種阿司匹林藥片最低價格是每片1元，每片藥含有2毫克有效成分。那么，當每片含有4毫克有效成分的新規格阿司匹林來招標時，它的最低價就要在1元的基礎上乘以《藥品差比價規則》規定的系數1.7，算出新規格藥品的價格。

　　但來自企業的人士并不認同招標辦的上述依據。“同一廠家、規格的藥品，之所以在全國各地的價格有差異，是因為各地區的商業環境和消費環境不同，不能無視這種商業差異，一味追求最低價。”一家藥廠負責招標采購的專員指出，各地的招標辦基本都是如此定價的，“他們這樣做簡直是打亂了基本的商業規則。”

　　該專員舉例說，“我們在廣東省招標的價格是全國最低的，

福建省招標辦看到了，就提出要我們按照廣東的價格來招標。但我們企業多年來與廣東的醫院和代理商關系最好，當地的要貨量最大，給我們的回款也很及時。為了鼓勵他們才給他們最低價的，這是彼此互利的商業規則。而福建那邊要貨量小、回款歷來很難，跟廣東沒法比。如果我們把廣東的價格給了福建，這必然會引起廣東那邊的不滿。可不給又不行，否則福建不讓我們進入他們的市場。這是逼著我們破壞商業規則啊。”

　　沒有授權，居然也能“替”人投標

　　據一位2006年曾參與蘇州市招標辦工作的人士介紹，2006年在蘇州市舉行的藥品集中招標采購會上推出了兩個新舉措：一，合法的醫藥商業企業不必出具藥品生產企業的“投標委托授權書”就可替生產企業投標；二，從2006年6月起每月招標一次。

　　“我們是為了鼓勵商業企業參與競爭、降低藥品價格才這么做的。”這位招標辦人士說，“商業企業誰有本事拿低價，誰就中標。另外，我們也希望通過連續競標，探一探底，看看藥價到底能降到什么水平。”

　　然而，這兩招卻讓一些生產企業頗為尷尬。一家制藥企業的招標專員說，第一個月競標結束，他們企業所委托的商業公司因為價格稍高而沒能中標，而一家“名不見經傳”的小商業公司卻“替”他們藥廠中標了。

　　“我們事先根本不認識他們。他們的中標價格極低，我們根本沒法供貨，于是他們就找我們談判。”該藥廠招標專員說。

　　“起初我們不想談，因為招標合同中規定，中標單位必須及時供貨，如果違約就將被處罰金。但后來發現，他們(中介)根本不怕這個，因為蘇州的招標并不規定用藥量，只要有幾盒藥送進醫院就算履約。他們還真從外省搞了十幾盒藥送進了醫院！”這位專員無奈地說，“我們后來只好跟他們談判，給了他們一份其他地區的代理授權，交換條件是：從下個月開始，他們不再拿我們的品種去競標，擾亂價格。”

　　“蘇州招標給我們添了這么多亂，根源在于招標辦一味地追求降低價格。”這位專員感嘆道。“居然連投標企業的委托書都可以不要！全都亂套了。如果這個小商業公司是做假藥的，那么他們就能通過這個途徑把假藥送進醫院，而我們可能還蒙在鼓里呢。”

　　疲于奔命：一年招標300多場

　　佟先生是一家國內制藥企業市場部副總監，專門負責招標事務。他的辦公桌下有一個結實的拉桿箱，里面備著一套正裝和日常用品，“一旦需要出差，我能收起資料，提上箱子就走。”

　　對佟先生來說，一年365天，“奔命”似的打“飛的”去各地解決招標采購問題，讓他具備了“站著也能打呼嚕”的本領。

　　“一年中大大小小至少300多場招標，一個也不敢落下呀。除非我們放棄某個市場”。 佟先生說，“有的地方，省里招完標，市里又招，接下來，還有區里的、縣里的……政府試點試得過度了，我們都疲于奔命。”

　　據佟先生介紹，300多場招標中，他們企業直接參加投標的有280多場。為了節省開支，只把剩下的30多場交給當地的商業公司代理，“現在全國各地的藥品招標采購，從時間、方法到標準是五花八門。四川模式、寧夏模式、廣東模式……我們要迅速地在各種招標模式、招標規則之間不斷進行切換。” 佟先生苦笑道。

　　“累點不怕，關鍵是中標之后，我們能賣出多少箱藥，各地招標都不承諾購貨量。招標只是取得市場準入資格。每家醫院具體要多少貨，還需要我們自己去公關。這和以前沒搞招標時幾乎一樣，只不過我們的藥價和利潤都少多了。” 佟先生透露。

　　“不過，比起我們市場部的另一位總監我還算好的。那位老兄是負責回款的，他經常是愁得直揪頭發。”據佟先生介紹，回款是最難的一項工作，雖然一般在醫院、中介和企業簽訂的三方合同上都注明回款期為3個月，但很少有醫院遵守。

　　“能半年回款的，我們就燒高香了。一年不回款的多得是。還有幾年不回款的呢，那也得跟他們做，不然(藥款)全都要不回來了。” 佟先生顯得很無奈。

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