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 國務(wù)院發(fā)展研究中心副主任李劍閣(新浪財經(jīng)資料圖片)
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國務(wù)院發(fā)展研究中心副主任李劍閣認(rèn)為，簡單地把醫(yī)患矛盾歸結(jié)為醫(yī)院和醫(yī)生的責(zé)任，是極不公正的。
他認(rèn)為，醫(yī)療費(fèi)用上漲過快，不但在中國，在世界各國都經(jīng)常受到批評。不少國家的老百姓都抱怨他們的醫(yī)療體制浪費(fèi)和昂貴。中國的醫(yī)療費(fèi)用過快增長，既是世界共性的問題，也有自身的獨(dú)特原因。
第一， 每個人為健康支付的費(fèi)用是其生命價值的函數(shù)。美國在1960年時，國民支付的醫(yī)療費(fèi)用占GDP的5.3%，到2000年已經(jīng)占到GDP的13.5%。美國在1992年時，醫(yī)療保健支出已經(jīng)取代食物和煙草，成為居民第一位的支出。在中國，當(dāng)人們從溫飽進(jìn)入小康以后，醫(yī)療費(fèi)用的占比越來越高也是必然趨勢。
第二， 隨著人均期望壽命提高和人口老齡化，醫(yī)療費(fèi)用在GDP中的比重也會快速提高。
第三， 人們希望享用最先進(jìn)、最有效的醫(yī)療保健服務(wù)，與中國人均GDP處于世界100位之后的矛盾，是我們面臨的尷尬。中國到2005年年末人均GDP不足2000美元，還是一個中低收入的發(fā)展中國家。如今人類的生命科學(xué)突飛猛進(jìn)，醫(yī)療變得昂貴，是人們不得不接受的事實(shí)。
第四， 由于傳統(tǒng)思維和道義訴求，人們普遍認(rèn)為“救死扶傷”是政府必須無條件承擔(dān)的責(zé)任。但是，即使在最富裕的國家，政府都不可能包攬每一個需要器官移植等重癥患者的醫(yī)療需求。政府應(yīng)該對貧困群體提供醫(yī)療救助，但要慎重采取科學(xué)合理的方式。在美國，對窮人免費(fèi)的平民醫(yī)院急癥室里，往往擠滿了企圖得到免費(fèi)醫(yī)療的慢性病患者，使得真正的急癥病人得不到及時救治。經(jīng)濟(jì)學(xué)告訴我們，醫(yī)療服務(wù)需求是有價格彈性的，當(dāng)個人支付的價格趨于零的時候，需求會被扭曲和夸大，同時誘發(fā)普遍的道德風(fēng)險。
必須指出，目前中國醫(yī)療費(fèi)用過快增長并非完全合理，甚至應(yīng)該說有很多不合理的方面。通過改善醫(yī)院管理和規(guī)范醫(yī)生行為，就有相當(dāng)大的節(jié)省成本、降低費(fèi)用的空間。而要做到這些，光靠禁令，而沒有醫(yī)療服務(wù)的競爭就很難做到。
目前國有醫(yī)院“一統(tǒng)天下”的局面必須打破，在增加政府投入、保留必要國有非營利性醫(yī)院的前提下，相當(dāng)一部分國有醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對多方辦醫(yī)開門，引進(jìn)社會資金，改制成為營利性醫(yī)院。這樣，醫(yī)院在展開競爭的同時，能夠滿足多層次的醫(yī)療服務(wù)需求。要減輕患者過重負(fù)擔(dān)，還應(yīng)建立健全旨在社會共濟(jì)、制衡供求的醫(yī)療保險制度，整頓孳生在現(xiàn)行不合理醫(yī)療衛(wèi)生體制下的藥品生產(chǎn)流通體系。這些都是今后改革的任務(wù)。
推進(jìn)醫(yī)療改革需要醫(yī)務(wù)人員的積極參與。長期以來在復(fù)雜的歷史背景下形成的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的錯誤激勵機(jī)制，有著很深刻的原因。簡單地把由此引發(fā)的醫(yī)患矛盾歸結(jié)為醫(yī)院和醫(yī)生的責(zé)任，是極不公正的。
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