新型農村合作醫療制度成型 兼顧小額醫療費補助

　　不增加縣級財政負擔

　　本報記者 王世玲 北京報道

　　“方案和原則進一步明晰，使各地試點有明確的方向�！�1月20日，衛生部農村衛生管理司合作醫療處處長傅衛對本報記者說。

　　傅衛所指是，日前由衛生部、國家發展改革委、民政部、財政部、農業部、國家食品藥品監管局等七部委聯合下發《關于加快推進新型農村合作醫療試點工作的通知》(以下簡稱《通知》)。

　　《通知》要求從2006年起，將調整相關政策，加大力度，加快進度，總體目標是全國新型農村合作醫療試點縣(市、區)2006年數量達到全國縣(市、區)總數的40%左右；2007年擴大到60%左右；2008年在全國基本推行；2010年實現新型農村合作醫療制度基本覆蓋農村居民的目標。

　　2003年開始啟動的新型農村合作醫療試點，就籌資方式、覆蓋率、基金管理、支付標準等方面一直處于紛爭中，各地試點采取不同模式，甚至出現“一縣一方案”的局面。

　　“關鍵是制度政策模糊，試點地方政府難以把握�！币晃粯I內人士分析以上原因時說，“制度建設和完善相互配套措施是新型合作醫療可持續發展的根本保證。”

　　《通知》的出臺，可以說是對新型農村合作醫療制度框架的再次明晰。

　　中央和地方財政補助方案明晰

　　“最大的政策調整是補助政策有了變化。”傅衛說，“調整首先體現在財政的補助力度增強。”

　　傅衛認為，力度上的表現可以從《通知》中明確的看出：從2006年起，中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型農村合作醫療的農民由每人每年補助10元提高到20元，地方財政也要相應增加10元。財政確實有困難的省(區、市)，可2006年、2007年分別增加5元，在兩年內落實到位。

　　同時，“雖然政府補助增加，但沒有增加農民個人交錢比例�！薄爸醒胴斦�對于東部合作醫療也給予一定的支持。”傅衛認為，補助范圍擴大也是政策調整的另一特點。

　　據有關專家分析，目前一些東部地區由于中央沒有補助，地方財政對“參合”農民的補助標準很低，甚至低于中西部地區，長期下去不利于合作醫療的發展。因而《通知》規定，將中西部地區中農業人口占總人口比例高于70%的市轄區和遼寧、江蘇、浙江、福建、山東和廣東六省的試點縣(市、區)納入中央財政補助范圍。中央財政對遼寧、江蘇、浙江、福建、山東和廣東省按中西部地區補助標準的一定比例安排補助資金。

　　而地方財政增加的補助到底由哪級財政出，成為補助政策的核心�！锻ㄖ�》強調，地方財政增加的合作醫療補助經費，應主要由省級財政承擔，原則上不由省、市、縣按比例平均分攤，不能增加困難縣的財政負擔。

　　實際上，從中央提出要地方財政增加新型農村合作醫療的補助資金后，“落實難”成為地方的普遍呼聲。對此，高強曾直言：我覺得這是個決心問題。最近幾年，地方每年財政收入都以百分之十幾、，甚至二十幾的速度增長，給每個“參合”農民增加10元補助費不是很多，安排也不是特別難。中央提出增加的補助主要由省級財政承擔，并不是全部由省級財政承擔。各省情況不一，一些市、縣情況很好，也可以適當承擔一部分，但一定要堅持省級財政承擔為主，不要增加困難縣的負擔。

　　新型農村合作醫療的財政補助方案明晰后，合理制定和調整農民醫療費用補償方案成為決定新型農村合作醫療是否成功的關鍵，即給付結構要合理。

　　《通知》在此方面給予了明確的規定：農民醫療費用補償方案的制訂和調整要掌握以下原則：一是要在建立風險基金的基礎上，堅持做到合作醫療基金收支平衡，略有結余；二是新增中央和地方財政補助資金應主要用于大病統籌基金，也可適當用于小額醫療費用補助，提高合作醫療的補助水平；三是補償方案要統籌兼顧，鄰縣之間差別不宜過大；四是補償方案的調整應從新的年度實行，以保持政策的連續性和穩定性。

　　“這次把原則和配套措施集中一起闡述，使各地試點有明確的指向�！备敌l對記者表示具體方案和模式各地可以探索，但是原則要明確。

　　小病也將適當納入統籌

　　制度框架已經搭建出臺，但爭論仍在繼續。

　　“關于小額用于基本醫療補助，一直存在爭議，這個政策表示各地可以根據具體情況來設定。”中國社科院社會政策研究中心副主任楊團表示，她更關注農民醫療費用補償方案的“新增中央和地方財政補助資金應主要用于大病統籌基金，也可適當用于小額醫療費用補助”這個新提法。

　　覆蓋率低已經成為目前新型農村合作醫療試點中比較顯著的問題。“1%～3%的覆蓋率。導致群眾擁護率不高�！睏顖F說。

　　這種現象已經引起

　　而造成農民實際受惠額過低和受益面過窄的原因之一是，有些地方試點補償比過低、自付比例過高和封頂線過低，這種給付結構直接導致資金沉淀過多。

　　“結余控制到10%是比較合理的�！毙l生部農村新型合作醫療技術專家組專家、農業部農村經濟研究中心研究員蔣中一向記者表示，他對“醫療基金收支平衡，略有結余”的理解。

　　但蔣中一對于起付線有不同的觀點。針對起付線在客觀上形成農民中的窮人補貼農民中的富人的觀點�！叭魏握�策都存在盲區，任何一個制度不可能每個人都受益�！笔Y中一說，“現在的新農合的制度設定受益者是農民中不算最窮的那部分人�！�

　　如何克服盲區？楊團給出的建議是，把農村社區衛生服務應該融入到新型農村合作醫療中，讓其長上“腳”，彌補現行方案中以大病統籌為主的補償模式。

　　“制度盲區解決需要具體討論和研究，關鍵還是相關制度性建設。”蔣中一說，“制度性建設是長時間的過程，不能搞運動的方式。因為，終究來講合作醫療是一種保險機制。所謂保險最核心的是信譽。信譽的建立不是靠短期能夠建立的。”

　　同時，蔣中一認為，籌資成本高是目前新型合作醫療中急需改善的地方�！昂芏嗟胤秸�府在動員方面投入很多人、財做宣傳，長期下來是很危險。”蔣中一提醒：新型農村合作醫療工作不是短期行為，更不是政績。

　　“新型合作醫療沒有至少15年的運行是很難穩定的，不宜太快，包括制度設定�！笔Y中一說。