患者未做CT被誤診喪命 平價醫療如何低價不低質

　　全省衛生工作會議上，衛生局長醫院代表熱議焦點難點，試行階段有成功亦有失敗

　　文/本報記者 廖懷凌

　　湛江中山：十元可看普通感冒

　　某大醫院：平價門診應者寥寥

　　百姓就醫：首選效果其次費用

　　曾有教訓：沒做檢查送了性命

　　醫院撓頭：診費不貴

　　有此一問：誰來補貼如何推廣

　　全省衛生工作會議昨天閉幕。會議期間，各地衛生局長和醫院代表就如何設立平價病房、平價門診的熱點問題進行了討論，湛江、中山等地則介紹了他們開展平價醫療服務的探索經驗以及目前存在的困難。

　　平價醫療如何準確定位？怎樣的價格才算是便宜？平價和“貴價”的療效是否一樣？平價醫療能不能持久運作？各地衛生局長紛紛提出了意見和建議。

　　平價平在哪？藥價高企并非醫院之過

　　“到底什么叫平價？由誰說了算？平價平在哪？”一位三甲醫院的代表指出，現行藥品、檢查等收費均由物價部門核定，三甲醫院則根據政策在購入價格上加收15%。如果試點的病房、藥房和門診的收費叫平價，那么其他醫院或藥房是不是就叫“高價醫院”、“高價藥房”？

　　一位衛生局長坦稱，看病貴主要是貴在藥費和檢查費上，醫務人員的診金、醫療服務價格并不貴。但藥價和檢查價格都不是由醫院定的，藥價虛高是因為流通領域層層加價，檢查昂貴是因為設備成本高，這些都不是醫療系統可以自行解決的。

　　據悉，目前

　　療效怎保證？謹防“偽平價”影響治療

　　不少代表還提到，對于病人來說，關鍵是要治好病，如果平價的療效不好，也不能吸引病人回頭。

　　粵西某市衛生局長舉例說，當地一家衛生院曾接收一名頭破血流的患者，由于醫療條件所限不能做全面的檢查，只是清洗了傷口和縫合包扎。第二天，患者覺得沒事要求回家，衛生院一結算，兩天住院加治療費只花了15元，非常便宜。但是出院幾天后，患者死亡了，原因是顱內有一個巨大血腫。如果這名患者當時能做CT、MR，進行開顱手術清除血腫，再在每天收費幾千元甚至上萬元的ICU(重癥監護室)里觀察一周，可能會保住性命。

　　有一名局長提醒，要謹防“分解收費”的“偽平價”。例如門診病人，一般開3天的藥，路程遠的病人開5天，如果醫生為了追求“平價”的表面現象，只開1天的藥，這樣收費降低了，但是病人就要跑多幾趟。又如炎癥病人，該開幾十元的氧氟沙星，硬改成幾分錢的土霉素，但很多病人對后者已經產生耐藥性，因此延誤病情，這樣的平價沒有任何意義。

　　一位正在推行平價病房的院長解釋，平價主要來自器械和藥品的差價。如白內障病人的人工晶體，國產每只價格在200元左右，進口每只大約2000元，相差10倍；骨科使用的鋼板，國產與進口產品也相差2-5倍；在藥品方面，選用國產的普通藥品，如甲類醫保藥品和部分乙類醫保藥品，價格較低廉，也能滿足患者常見病的治療需要。

　　損益誰來補？價格便宜還得技術過硬

　　不少代表指出，現在正在探索的平價病房、平價門診基本都是各醫院自己貼錢“行善”。平價能否維持，關鍵看政府愿不愿意投入，能不能持續投入，把“平價醫院”、“平價門診”養起來。在政府投入有限的情況下，如果只辦一、兩家平價醫院和零星平價門診，根本無法滿足老百姓的醫療需求。如果投入偏低，醫生的工資、福利待遇太低，也吸引不到有技術的人員留下。

　　廣州市衛生局局長黃炯烈說，平價門診和病房的形式相對容易操作，但設立平價醫院必須有切實可行的方式，目前很多細節尚無法確定的情況下不宜貿然進行。

　　老百姓對平價到底有多擁護？省衛生廳規財處陳祝生去年在制訂全省新的醫療價格時，曾對4個經濟水平不同的城市進行了調查，結果表明，在選擇就醫地點時，老百姓首先考慮醫療機構的技術水平，其次是交通是否方便和費用問題。這就是為什么很多社區醫療服務點價廉卻無人問津，大醫院再貴也有人排隊等的原因，這也代表了部分群眾對平價門診和病房的態度。

　　探索有成功：處方費降了40多元治好感冒最低幾元錢

　　湛江市為解決群眾看病難問題，曾發起“10元能否看好感冒”的大討論，并從去年開始在全市試推行“平價醫院、平價診室、平價藥房”的“三平”醫療服務和“10元門診”，由各醫院分別從服務對象、診療范圍、選藥目錄等方面進行探索和完善。

　　湛江市衛生局局長吳明壽介紹，截至去年底，全市68家醫院都開展了“三平”醫療服務，設平價門診162間，平價病房336間，平價西藥370種，中藥380種。門診人數達到13.8萬人次，住院8313人次，診室病人處方平均費用為15.32元。全市各級醫院及衛生院均開設了“10元門診”，配備醫師400名輪流坐診，為群眾診療4.78萬人次，處方平均費用7.12元，比一般門診處方平均費用降低了42.18元。

　　中山市火炬開發區醫院去年3月起探索“廉價醫療”，針對35種常見病，包括普通感冒、慢性鼻炎、牙齦炎、甲乙丙型肝炎等，分別列出詳細的“廉價醫療方案”。例如看一次普通感冒，若選擇廉價醫療方案，每天藥品只需0.6元，按三天治療周期算，也僅需花費1.8元(不包括檢查費和輸液費用)。醫院盡可能使用最廉價的藥品，讓患者真正看得起病。醫院的贏利空間雖然大大縮小，但院方表示他們的辦院宗旨是“薄利多銷”，為開發區17萬農民和打工仔提供平價醫療服務。

　　推廣有尷尬：一天接診三個五個減少檢查醫院兩難

　　但令人費解的是，在一些地區開展的平價醫療服務也并非如預想般受到群眾熱捧。某經濟發達市的大醫院，每個平價門診一天只接診到一兩個病人，有醫院加大了宣傳力度，也只接診到五六個，遠少于預期。

　　幾年前，深圳推出了順產800元全包的優惠措施，以為會大受歡迎，但對龍崗、寶安兩區的統計表明，只有10%的人會選擇這種平價產房。一位院長分析認為，平價門診針對低收入人群使用廉價藥物，但患者普遍擔心價格低廉的藥品療效差。此外，中國人普遍有一種觀點：富人可顯富，窮人決不說窮，也忌諱別人說窮，所以有不少低收入病人放不下面子去掛“平價號”。

　　醫院也面臨一定的困難。為了省錢，醫生盡量減少檢查，勢必給醫院帶來更多的責任。目前醫療事故實行舉證倒置，院方陷入兩難：多檢查病人有意見，少檢查可能導致誤診。

　　此外，從醫院成本核算來看，單獨設立平價門診、病房，因利潤過低，收治病人過少，無法維持正常醫務人員的工資，在平價門診、病房工作的醫生收入勢必遠低于其他科室，醫生的積極性受到打擊。